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777777zq发表于 2018-12-14 08:54:02 | 显示全部楼层

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问题 1:便秘是不是病?


便秘是一种常见的消化系统疾病,主要表现为排便次数的减少、排便困难、粪便干结等。


提醒:便秘在所有临床科室都非常常见,但目前还没有被作为单独的一个疾病进行处理。人们都认为这是一个简单的问题,不是病,只是一个症状,不会影响什么,停留在传统的、经验性的认识上。医生对这个问题已习以为常,十个医生可能会有十个答案。


问题 2:小儿便秘到底是什么原因?


不同年龄段的儿童便秘特点有所不同,据报道,儿童便秘发病率为 12%,其中 90% 儿童便秘为功能性便秘,没有什么明显的器质性病变。其形成原因主要有遗传因素、代谢因素、精神因素、饮食因素等,遗传因素和饮食不合理是造成儿童功能性便秘的主因。


提醒:便秘原因和机制复杂,目前没有人能够解释清楚。人们对便秘所造成的不良后果,还没有充分的认识。


问题 3:长期便秘会有什么不良后果?


长期便秘会使儿童反应迟钝,精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。


补充说明:长期便秘,会导致直肠张力越来越小,感应性越来越差,直肠容积越来越大,也就导致大便积聚越来越多,越来越粗,越来越难排泄;便秘会影响毒素排泄,所以体内毒素会增加,尤其是重金属;长期便秘会造成肠道代谢紊乱;


直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤,造成局部的慢性炎症,进一步影响其功能;每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力,这种压力反过来又会影响植物神经功能,并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能,而且精神压力也会影响儿童的智力发育。


提醒:由于儿童的叙事能力较弱,不能够很好地表达自己的这种不适,很容易被家长忽视。


问题 4:宝宝便秘要不要尽早治疗?


家长必须对小儿便秘有正确的认识,并争取尽早治疗。


提醒:宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理,因此又会故意压制便意,尽量延迟排便,故便秘反而逐渐加重,导致恶性循环。


通过有效的治疗,可以防治或大大减轻这种不良后果,特别是防止对儿童的身心伤害,因此宝宝便秘需要尽早治疗。


问题 5:行为干预治疗便秘有用吗?


行为干预,主要强调的是儿童排便习惯的训练,让儿童肠道恢复正常运转,建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等,但只对一小部分患儿有效,对大部分患儿只能起到帮助作用,不能起到治疗作用,必须与药物治疗配合。


提醒:这期间家长不能急躁,不能急于求成,也不能坐视不管,更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理,最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。


问题 6:宝宝便秘要多久才会好转?


小儿便秘从刚出生到十几岁,都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确,大多数几个月或数年后会好转:大约有 50% 的患儿在 1 年内逐渐好转,25% 患儿 2 年内好转,还有 25% 患儿需要多年才能好转。


提醒:本文不讨论器质性病变引起的便秘,如先天性巨结肠等。


问题 7:宝宝便秘可以用开塞露吗?


肛塞制剂,如开塞露以及灌肠只能临时使用,也就是救急时使用。


提醒:不可以作为常规使用,不可长期持续使用,因为长期使用会造成依赖。


问题 8:宝宝便秘可以用大黄片吗?


刺激性泻药,一般少用或不用,如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。


提醒:以往治疗小儿便秘,多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来,临床已逐渐减少了这类药物的使用,转而应用其他药物。


问题 9:宝宝便秘可以用妈咪爱吗?


近年来,临床在进行小儿便秘治疗时,将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上,具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。比较常用的有妈咪爱等。


提醒:文献报道,在饮食调节、排便训练等基础治疗之上,再加用肠道菌群类药物,可提升治疗效果。


临床用药:导泻药物知多少


有文献对临床常用的 3 种药物进行了用药评价:


小麦纤维素颗粒:主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收,服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及 6 个月以上儿童。


机制:通过不可溶性纤维素与水结合能力,增加粪便体积,使粪便软化,进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收,不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水,可达到最佳效果。


聚乙二醇 4000(福松):是一种易溶于水的高分子化合物,在肠道内不被吸收、分解,也不参与生物转化,以原形排出。适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗,最长疗程不超过 3 个月。


机制:结构中含有氢键,能够增加胃肠道的水分,改善粪便的硬度,从而增加肠道蠕动,顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇,果糖不耐受儿童禁用。


乳果糖口服液:是人工合成的双糖,在小肠内不被吸收。


机制:双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中,从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸,降低肠道内 PH 值,阻止肠道氨的吸收,维持健康的肠道环境。


荷兰的相关指南推荐乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物,其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。(儿科时间)

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