盘点胰岛素治疗常见误区

近年来，政府、医院和媒体对糖尿病知识的宣传力度加强，公众对于糖尿病的一些“传统”误解已经得到广泛纠正，其中也包括对胰岛素治疗的种种误会，这一点从临床上说服患者接受胰岛素治疗的难度降低就可以看出来。不过，糖尿病患者及其家属对胰岛素治疗仍存在一些误区，以致无法获得理想的疗效。

当医生建议糖尿病患者开始注射胰岛素时，常常阻碍胰岛素治疗顺利开展的误区主要有以下三个方面。

用途

现在，认为胰岛素会成瘾而抵触治疗的患者已经很少了，但仍有很多患者认为一旦用上胰岛素，就说明病情恶化到了靠生活方式干预和口服药物已经无法控制的地步，所以只要还能用口服降糖药，就不想用胰岛素。正是这种错误认识，使得药物方案在口服降糖药阶段停留时间过长，即使血糖控制不好仍在反复尝试换药、加量、减少饮食、加强运动等努力。此外，还有一些医生喜欢用类似“如果你不好好控制饮食，坚持锻炼和按时服药，很快就只能注射胰岛素了”的话来“威胁”患者，希望达到遵医嘱治疗的目的，这也会令患者对胰岛素治疗产生上述误解。

目前，临床上应用胰岛素治疗主要有两种情况，一种是主动使用，即近年来被反复宣传的“早期胰岛素强化治疗”，早期使用胰岛素可迅速解除高糖毒性，使胰岛β细胞得到休养生息，此后可单靠生活方式干预或联合小剂量口服降糖药，就使血糖在较长时间内控制在理想范围；另一种是被动使用，即随着糖尿病病情发展或出现了其他伴发疾病（如肝肾功能不全），口服降糖药已经无法控制好血糖或是不适合使用，必须采用胰岛素治疗。所以，当医生说要注射胰岛素时，大家可以问清楚属于哪种情况，如果是前者，自然完全不必担心，因为过不了多久就可以停用胰岛素，如果是后者，也完全不必害怕，因为这只是病程的自然进展，2型糖尿病患者的胰岛功能会以每年约5％的速度减退，即使严格遵照医嘱进行口服降糖药治疗，大部分患者最终仍需依靠胰岛素治疗来控制血糖。

生活

相信绝大多数患者仍然会认为，使用胰岛素会影响日常生活，比如不得不放弃喜爱的活动，妨碍工作，生活失去弹性和自主性。不可否认，相比于口服药，胰岛素的保存、携带和给药都有所不便，但随着给药装置（如注射笔）和相关用品（如胰岛素冷藏袋）的发展，这些环节对生活的影响已经不算事儿了。有些患者担心离家后注射胰岛素容易被人误解（如在公共场所或工作单位），一方面使用胰岛素笔注射有助于克服这个障碍，另一方面可以通过方案调整来消除这一障碍，如只在早晚餐前注射预混胰岛素，或是睡前注射长效胰岛素类似物联合日间口服降糖药。有些患者担心注射胰岛素需要花费很多时间和精力，其实，随着胰岛素注射笔、特充等装置的开发，注射已经变得很简便，而且掌握了注射技术和剂量调整技巧，血糖控制平稳后也无需频繁去医院，相反，如果迟迟不启用胰岛素治疗，血糖控制不佳容易引发急慢性并发症，反而需要花费更多的时间和精力。还有很多老年人或独自生活的患者会担心，一旦开始胰岛素治疗，将影响他们的自主性，这主要是担心低血糖和无法自行注射，换用低血糖风险小的胰岛素（如用预混胰岛素类似物替代预混人胰岛素）和加强血糖监测能很好地避免低血糖发生，而经过练习，大多数患者都可以使用胰岛素笔来自己注射胰岛素。

副作用

其实，相比于口服降糖药可能潜在各种副作用，胰岛素治疗的副作用要少很多，最常见的只是低血糖和体重增加，而且，胰岛素治疗还有着口服降糖药无法达到的一些优势，如作用更快，效果更好，剂量调节更精细，没有未知的不良反应等。

使用胰岛素会增加低血糖危险，其实许多口服降糖药也可能发生低血糖。发生低血糖的原因很多，如进食过少甚至漏餐、运动过度、药物加量等。不管是口服降糖药还是注射胰岛素，患者都需要通过学习交流、血糖监测、调整药物/饮食/运动间平衡等手段，避免低血糖的发生，同时，患者及家人一定要了解低血糖发生时的症状和处理方法。有些患者注射胰岛素后体重会增加，这主要是因为开始胰岛素治疗后，血糖代谢紊乱状况得到有效控制，随尿液丢失的能量减少，如患者没有控制饮食和坚持运动，体重就会在短期内增加，当然也有一些患者是因为害怕低血糖发生而故意多进食，以致体重增加。体重对病情的影响关键不在增加还是减少，而在于控制得当，体重控制在正常标准范围之内就可以。另外，大家还可以通过学习交流、监测体重、选择对体重影响小的胰岛素（如地特胰岛素）、调整药物/饮食/运动间平衡，使体重增加的幅度减少至最小，并可能保持在合理范围内。（糖尿病天地   hernanxu）