这个病人为难医生了

一患者，男，65岁，因反复活动后气促二十余年加重一周入院。患者年轻时曾从事矽尘作业，在职工医院诊断为矽肺，经治疗好转。二十年来，气促反复发生，自感年年加重，五年前静息时也有气促，活动后更甚。05年在宜昌人民医院X示右上肺军空洞型肺结核，肺部感染性病变。经抗感染治疗未见好转。06年武汉人民医院CT示肺气肿，肺心病，经治疗未见好转，患者自行出院，07年宜昌第一人民医院CT示肺气肿，肺心病，住院治疗一周患者觉得无效要求出院。一周前，患者自觉气促加重，胸闷，不敢活动，无咳嗽，咯痰，头晕，腹痛，腹泻。服用氨茶碱片无效，夜间睡眠感觉良好。今来我院就诊，患者精神可，食纳可，夜寐安，二便正常。平时体差，活动较少，不能连续行走超过二百米。无心脏及糖尿病史，否认肝炎病史，无药物过敏史，不嗜烟酒。查P95次每分R32次每分，面色苍白，表情痛苦，桶状胸，呼吸运动减弱，肝浊音界及肺下界下移，两肺满布干锣音，无湿锣音。心浊界缩小，心音遥远，未听到杂音。腹软，肝肋下四指。双下肢无水肿。ECG示 RV1+SV5>1.05MV V1R/S大于1 顺钟转位。血象正常，肝胆脾双肾B超未见异常，X示两肺透亮度增加，肋间隙增宽，心影狭长垂直位，肺动脉段突出大于3MM，两肋膈角锐利。诊断：肺气肿肺心病。给予吸氧，头孢噻腭钠，氨茶碱 ，川穷静滴后病人自觉不适，拔掉了氧气管，三瓶输完患者无任何感觉，气促依旧。这是我的一个老年朋友，从各方面看，诊断明确，可就是无法缓解他的症状，试用了很多平喘药无效。据他说住院什么用也没有，为了出院几次曾骗医生说自已好了。他还说不想住了，想回去。我去过他家，看他体力还可以，干力气活比一般老年人不差，就是事后要喘半天，站在一边可听到。夜间平卧感觉良好。这个病人我真没办法，总怀疑诊断有问题。各位看看有什么方可治，谢了！！

肺心病，有肺动脉高压，在控制感染的基础上用点立其丁试试！另外是不是做个纤支镜检查？

要注意,是硅沉着病（矽肺）的并发症,1．肺结核
硅沉着病合并结核病时称硅肺结核病。晚期重症硅沉着病，肺结核的并发率高。病人可因大咯血而死亡。
2．肺源性心脏病
硅沉着病病变引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病。重症者可因右心衰竭而死亡。
3．肺气肿
硅沉着病导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸

考虑肺栓塞，患者是否做过气管镜检查？

从症状上看肺气肿，肺心病是肯定有，按常规用药不缓解，除了矽肺，结核外，看有没有肺间质纤维化（支气管镜检），激素的应用。

做个心脏血流图吧,既然按肺治疗效果不佳,也许心脏有??

这个病人用过氨茶碱，地米，沙胺丁醇，细辛脑，酮替芬，均无效。肺纤维化和肺栓塞是没有的，一般来说，COPD对氧疗与舒张支气管治疗是敏感的。这个病人是个例外，最近用中药健脾益肺丸收到了奇效。病人自诉服用两天后感觉症状有了明显的缓解，气促减轻，走路更长了，耐受运动能力增强。中药真的很神奇，我以前还不相信。

是啊，中西医结合效果不错吗？