痛经分型及用药大全

“

刚痛的时候像被闪电劈中小腹，好不容易爬起来又被疯狗咬住，挣脱之后再次被卡车撞飞，死的时候经血逆流成河……

”

曾经有患者这么形容“大姨妈”来临时的恐惧。女性每个月总会有那么几天或多或少的不舒服，抑或下腹疼痛、坠胀，抑或头痛头晕、乏力，或者是腹泻、呕吐、腰酸背痛等，这些都是痛经的表现，用一个字概括就是：痛！

痛经是指月经前后或月经期间出现的下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、恶心等不适症状，疼痛严重者可能会影响工作生活学习。

据统计，全球女性约80%有不同程度的痛经，我国妇女原发性痛经发病率约为33.06%，严重影响工作者占13.55%。一般发生在经期前后或行经期间，特别是进入青春期的少女发生痛经的概率更高，一般在月经初潮或初潮后2～3年出现。

痛经的发生原因及分型

引起痛经的原因主要分为两大类。

第一类，继发性痛经

由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作常在初次月经2年以后。

第二类，原发性痛经

痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。医学上也称为原发性痛经，绝大多数痛经属于原发性痛经。

其中，前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛，交感神经兴奋后,末梢神经释放前列腺素的数量增加。

首次发作常在第一次月经或其后的6-12个月之内，持续时间达8～72h，出现在月经前几天或者与月经同时发生。

痛经的药物治疗

因继发性痛经治疗以处理原发病为主，下述药物治疗主要是针对原发性痛经。

1需痛经前2天服用

前列腺素合成酶抑制剂，该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。

为什么要提前2天服药呢？

因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前2天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，止痛效果将很难达到。

临床上常用药物有布洛芬（200～400mg/q6h）、双氯芬酸钠（25mg/q8h）、消炎痛（25～50mg/q6～8h）等非甾体类抗炎药，该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。该类药品不可长期服用，连续用药一般不超过3天。

2需痛经时服用

①钙离子通道阻滞剂：这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。

临床上常用的钙通道阻滞药主要包括苯烷胺类(如维拉帕米等)、二氢吡啶类(如硝苯地平等)和地尔硫卓类(如地尔硫卓等)。主要副作用为血压下降，心动过速，血管扩张性头痛及面部潮红。

②解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、颠茄浸膏片、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。

需注意的是，该类药品服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降低。

3需经期第5天开始服用

口服避孕药：该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发性痛经的治疗效果明显，有效率达到90%。

但是，本类药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第5天开始服用，每日1片，共服22天。

常用口服短效避孕药有如优思明（屈螺酮炔雌醇片）、达英（炔雌醇环丙孕酮片）、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方甲基炔诺酮片等。

副作用主要为消化道症状、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。

4适宜同时补充谷维素的情况

谷维素通过作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，起到调整自主神经功能、减少内分泌平衡障碍、改善精神神经失调症状、降低心肌兴奋性的作用，对经前期精神紧张症患者疗效明显。

总之，对于痛经的治疗一定要区分清楚是原发性痛经还是继发性痛经，再决定采用对症治疗还是对因治疗或者综合治疗。因为每个女性痛经的情况不尽相同，每个人应该根据自己的特点和身体的反应情况，在药师或医生的指导下安全合理治疗，好好的度过每月的这么几天特殊日子！

注意事项

1. 对痛经伴有器质性病变，如：月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤等，所致继发性痛经者，应在医师指导下用药。

2. 对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前频繁口服药物，特别是同服多味中成药；

3. 月经期间不宜服用利尿剂，利尿剂可将体内重要的电解质和水分排出，不利于体液的动态平衡；经期还应清淡饮食少摄入食盐，更不要在经期饮酒。

4. 保持心情愉悦。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。有的人每当来月经时心情都很糟糕，这样不但摆脱不了痛经的折磨，还不利于身体的健康恢复。

5. 因缓解减轻痛经疼痛的药物只能缓解疼痛症状而不能解除疼痛致病原因，且有明显的胃肠道刺激作用，故该类药物连续服用不宜超过5天（同感冒头痛）。　

6. 生活要自律，不食生冷辛辣食物，多注意经期的穿衣保暖，多注重睡眠休息和锻炼身体，多喝热红糖姜水或热开水，来平衡体内血液循环，促使血液流畅和代谢产物的排泄，缓解痛经。

７. 平时注意卫生，经期注意外阴部的清洁卫生，防止病原体侵入，禁止使用阴道药物及坐浴，勤换护垫，每日用温水外阴1～２次。

8. 定期检查，及时就医。以便及时发现妇科疾病，一些生殖器官病变早期可能没有症状或症状比较轻微，如子宫腺肌症约有30%无任何临床症状，一些先天生殖器官畸形早期也可能没有症状。出现痛经症状尽早检查，尤其出汗、肢冷、面色青紫等伴随剧烈疼痛时，应查明原因，痛经严重时，最好能卧床休息。

9. 年轻女士如果有以下几种情况应尽早就医，以排除生殖道畸形：①出现周期性腹痛，但没有经血来潮，有时伴有排尿困难的症状，应提高警惕，排除处女膜闭锁等疾患。②青春期后有严重痛经，须经过妇科检查排除阴道横隔、残角子宫、双子宫等。③原发性闭经，即少女18岁以后仍无月经，但也无痛经，或第二性征发育后2年尚无月经，须排除先天性无阴道、无子宫或子宫发育不良等。

同时，作为另一半的男同胞，也不要总是认为痛经仅是一种生理现象，忍一忍就过去了，一个月就那么几天！对女同胞应该多些关爱体贴，若下次遇到女同胞无缘无故精神状态不佳、不愿意活动，甚至请假休班的事，不要盲目反感责备，要想到可能是“姨妈痛”来了。(基层医师公社  王海鸣)