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777777zq发表于 2018-12-29 09:01:20 | 显示全部楼层

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头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。

 

头痛既是一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生于多种急慢性疾病过程中,同时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

 

冬季气候寒冷,更易发生。随着社会节奏的加快和竟争的激烈,本病近年来发病率呈上升趋势,相当数量的患者尤其久治不愈者,往往求治于中医。

 

中医认为,头痛之因多端,但不外乎外感和内伤两大类,在治疗上大抵外感头痛以疏风散邪为主;内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、养血、祛瘀、化痰为法。

 

中医辨证施治,一般分为以下几型。

 

风寒型

 

主要表现为头痛时作,痛连项痛,恶风畏寒,遇风尤甚,常喜裹头,口淡不渴,舌苔薄白,脉浮。当以疏风散寒为治,方用川芎茶调散加减,药取川芎、羌活、白芷、薄荷、荆芥、防风各10克,细辛5克,水煎服,每日1剂(下同)。

 

中成药可选用川芎茶调颗粒,每次10克,每日2次口服,冲饮;九味羌活丸,每次9克,每日2次口服;正天丸,每次6克,每日2次口服。

 

风热型

 

主要表现为起病急,头呈胀痛,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。当以疏风清热为治,方用芎芷石膏汤加减,药取川芎、白芷、菊花、石膏、羌活、藁本、石膏各10克。

 

中成药可选用柴胡口服液,或通天口服液,每次1支,每日3次口服;银翘解毒颗粒,每次1袋,每日2次口服,冲饮;清眩片,每次3片,每日3次口服。

 

风湿型

 

主要表现为头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。当以祛风胜湿为治,方用羌活胜湿汤加减,药取羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子各10克,甘草5克。

 

中成药可选用全天麻胶囊,每次2粒,每日3次口服;天麻片,每次3片,每日3次口服。

 

肝阳型

 

主要表现为头胀痛而眩,心烦易怒,面赤口苦,或兼耳鸣胁痛,夜眠不宁,舌红苔薄黄,脉弦有力。当以平肝潜阳为治,方用天麻钩藤饮加减,药取天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、龙骨、牡蛎各10克。

 

中成药可选用天麻钩藤颗粒,或复方羊角颗粒,每次1袋,每日3次冲饮;镇脑宁胶囊,每次5粒,每日3次口服;黄连上清片,每次6片,每日2次口服;牛黄上清丸,每次1丸,每日3次口服。

 

肾虚型

 

主要表现为头痛而空,每兼眩晕耳鸣,腰膝酸软,遗精,带下,少寐健忘,舌红少苔,脉沉细无力。当以滋阴补肾为治,方用大补元煎加减,药取熟地、枣皮、山药、枸杞子、人参、当归、杜仲各10克。

 

中成药可选用六味地黄丸类,每次9克,每日3次口服。

 

气血虚型

 

主要表现为头痛而晕,遇劳加重,面色少华,心悸不宁,自汗,气短,畏风,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。当以气血双补为治,方用八珍汤加减,药取菊花、蔓荆子、生地、白芍、川芎、当归、党参、茯苓、白术各10克,炙甘草5克。

 

中成药可选用益气养血口服液,或八珍口服液,每次1支,每日2次口服;人参健脾丸,或归脾丸,每次9克,每日3次口服。

 

痰浊型

 

主要表现为头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,或舌胖大有齿痕,脉滑或弦滑。当以健脾化痰,降逆止痛为治,方用半夏白术天麻汤加减,药取半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜、天麻、厚朴、蔓荆子、白蒺藜各10克。

 

中成药可选用香砂六君丸,或平胃丸,每次9克,每日3次口服。

 

瘀血型

 

主要表现为头痛经久不愈,其痛如刺,入夜尤甚,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩。当以活血通窍止痛为治,方用通窍活血汤加减,药取桃仁、红花、川芎、赤芍、大枣郁金、菖蒲、白芷各10克,细辛5克,生姜3片,葱白2茎。

 

中成药可选用头痛宁胶囊,每次3粒,每日3次口服;三七片,或丹参片,每次3粒,每日3次口服。

 

常规治疗时,可配合下列中成药外用:

 

1.紫金锭:将薄荷叶用白酒适量捣烂,而后取本品适量共捣为稀糊状,敷于两侧太阳穴处,敷料包扎,胶布固定,每日换药1次,连续3~6天。可清热解毒,祛风止痛。

 

2.风油精:取本品数滴,分别涂抹于双侧太阳穴及前额处,头痛等症会很快消失。可祛风通络止痛。清凉油、消肿止痛酊、正骨水、麝香风湿油也可。

 

3.伤湿止痛膏:取本品二张,分别贴敷于双侧太阳穴处,固定,头痛等症会很快消失。可祛风通络止痛。麝香壮骨膏、麝香追风膏、铁棒锤止痛膏、脱苦膏、消炎止痛膏、万应头风膏也可。

 

4.辛香止痛吸入剂:清洁鼻腔后,取本品拔去套管,把带孔端插入鼻孔一侧内,用手指将另一侧鼻孔轻轻按住,深吸气并改用口呼吸,吸入20分钟,每日1~2次。每支药可用1~3次。一般用药3~5分钟后,疼痛可止。可芳香行气,活络止痛。

 

本病的诊断依据

 

1.以头痛为主症,表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛,头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作,可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。


2.有外感、内伤引起头痛的因素,或有反复发作的病史。


3.检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。

 

头痛除急性发作需住院治疗外,大多在门诊治疗,有效的家庭调护可有效减轻疼痛,减少发作。

 

家庭调护时应注意以下几点

 

1.心理调摄:在常规治疗的基础上,尽量满足患者的心理需要,减轻患者的心理负担,消除客观环境等因素造成的头痛,失眠,同时,作好心理安慰及疏导工作,使病人心情平稳,安静入睡。

 

2.居室要求:保持居室环境清洁、安静,通风,禁止吸烟,有条件者,可在居室摆放一些鲜花,或在枕边放些新鲜水果,安静、舒适、幽雅的环境,有利于患者减轻疼痛,安然入睡。

 

进出患者居室应注意轻声小心,天气不良时还要固定好患者的门窗,不要发出声响;夜晚要拉好窗帘,防止噪音和强光刺激。患者床铺要软硬适度、平整、清洁,枕头高低适宜,被褥要勤洗勤换,保持干净。

 

3.调理饮食:晚餐不宜过饱,宜进清淡、宜消化食物,对有助睡眠的食物及水果如红枣、龙眼肉、合欢、黄花菜、苹果、香蕉、桑仁、牛奶等,可经常选用;半夏秫米汤、柏仁猪心汤、黄花菜瘦肉汤、柏子仁粥、党参红枣粥、龙眼肉粥、牛乳粥等,也可根据病情需要,经常服食。

 

4.不饮茶酒:浓咖啡、浓茶等兴奋性饮料含有咖啡因,可兴奋中枢神经系统,使血管扩张,因此,头痛患者不宜饮用。也不宜饮用酒精性饮料,酒精也可使血管扩张,头痛加剧。

 

5.适当理疗:患者身有不适或疼痛时,可根据不同情况,采用局部按摩、理疗、冷或热敷等方法,消除患者的不适感;也可在耳穴如神门、交感等穴位埋针,或按揉耳穴3分钟左右,有宁心安神,镇静止痛作用。

 

6.加强运动:体育锻炼可调节身心,有止痛作用。患者可根据不同情况,可散步、或打打太极拳,看书报、电视,听音乐,种花养鸟等,分散其注意力,以缓解疼痛。(村医之家  胡献国)

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