hxlong2008
hxlong2008发表于 2018-12-29 09:02:46 | 显示全部楼层

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硝酸甘油是治疗冠心病心绞痛最常用的药物之一。它是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉,增加冠状动脉血液和氧的供应,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧状态,缓解心绞痛症状。

 

医生大多会叮嘱冠心病患者要随身携带硝酸甘油,以防心绞痛突然发作。


也要提醒患者,在随时携带硝酸甘油时,最好别把硝酸甘油装在贴身的衣服口袋内,由于受体温影响,硝酸甘油较易分解;若密闭再不好,更易失效,因此不要大量随身携带。

 


硝酸甘油是把“双刃剑”

用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物,若服用不当,不但不能抗心绞痛,反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。


硝酸甘油具有舒张血管的作用,一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时,外周血管中血液容量加大,回心血量相应减少,从而引发交感神经兴奋,使心率加快、心肌收缩力增强,心肌的耗氧量增加,进一步加剧甚至诱发心绞痛。

 

这就应了那句话,“用对了是好药,用错了是毒药”。

 

更值得注意的是,硝酸甘油并非对所有的心绞痛、胸痛都有疗效,它只是对冠心病导致的心绞痛有效,其他心绞痛或者胸痛无效甚至还会加重病情。

 

同样是心肌缺血导致的心绞痛,如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄而导致的疼痛,服用硝酸甘油不仅无法缓解、消除疼痛的症状,反而可能会进一步加重心肌缺血和心绞痛,甚至导致严重后果,这两种情况下出现心绞痛类似症状硝酸甘油是禁止使用的。

 

临床中,即便是因冠心病引起的心绞痛患者,服用硝酸甘油不当也会出现适得其反的效果,不仅无法缓解心绞痛,反而会诱发、加重心绞痛症状。    

 

冠心病患者出现急性心绞痛时,应当立即舌下含硝酸甘油1片,若不见效或疗效不明显,可隔5分钟后再含1次,最多连续含服3次。口服给药起效时间长、疗效差,故不可取。


因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感,这恰恰是药物有效的特征。

 

一般来说,出现心绞痛症状,初次服用硝酸甘油时应从较小的剂量开始,通常情况下为0.3~0.6毫克。

 

然而,实践中,发病的患者服用硝酸甘油后,在等待心绞痛症状缓解的过程中,有的患者家属看到患者服用药物后,疼痛症状并没有明显改善,于是便会自以为是地认为需要加大剂量,这样不但不能缓解心绞痛,反而会诱发、加重心绞痛。

 

所以,基层医生一定要提醒患者,若疗效仍不明显,不要继续含服,应通过专业医务人员实施救治。

 

因为一旦服用硝酸甘油剂量较大,患者外周血管中血液容量加大,这样一来就会造成心率加快、心肌收缩力增强,从而增加心肌的耗氧量,如此一来可能会诱发心绞痛或者导致症状进一步加重。

 

硝酸甘油用药过程中也有3个禁忌:


不要大量用、不宜长期用、不宜突然停药,以免产生耐药或者诱发和加重心绞痛,使病情恶化。此外,低血压患者、脑出血或颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。 (村医之家  彭永强)

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