2019，基层医疗机构这九大方面值得期待

不管有多少留恋与不舍，2018已经走远，一笔“狗”销；

不管你欢迎不欢迎，2019已经来到，祝福大家“猪”事顺利。

作为基层医疗卫生人，依然需要直面那棘手的签约服务、只说不动的薪酬制度改革、揪心的医疗执业环境和总也干不完的健康扶贫……

那么，2019年，这些不爽的事儿是否会有好的变化呢，笔者认为，以下这九个方面也许，值得我们期待。

1、基层医疗机落实“两个允许”步伐加快

2016年8月19日，全国卫生与健康大会召开，总书记发表了重要讲话，提出“两个允许”。

即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

随后，人社部专门下文安排。

但不少地方还把基层超出现行事业单位工资调控水平，多发了一些绩效工资，而且还是辛辛苦苦的夜班费、加班费当做违规进行处理。

2018年8月27日召开的2018年全国医改电视电话会议上，孙春兰副总理在讲到医务人员待遇时，脱稿进行了重点强调，说有的地方存在落实习总书记“两个允许”不到位的现象，不允许医务人员待遇高于其他行业......下一步要想办法落实，把“两个允许”落实要到位！并要求要创造性落实习近平总书记关于“两个允许”的重要指示。

2018年12月6日，国家卫生健康委基层司在广州市召开全国基层卫生综合改革现场会，推广广东省基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”等改革经验。

 

各省（区、市）和新疆生产建设兵团卫生健康委基层处处长和部分基层卫生主管领导参加会议。

会议充分肯定了基层卫生综合改革取得的成效，要求各地勇于担当，攻坚克难，学习借鉴广东等省的经验做法，进一步落实政府责任、完善财政投入方式、深化人事制度改革、落实绩效工资政策，持续深化基层卫生综合改革，走出一条具有基层特点、符合基层实际的创新之路。

 

基于此，笔者认为，新的一年，全国基层医疗机落实“两个允许”步伐将会加快。

 

2、签约服务费用有望落到实处并应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队

一直以来，签约服务是令卫生健康系统上上下下十分纠结的一件事儿，总是在签约而不服务，服务而不到位、不规范中烦恼着。

 

最根本的一个原因是基层人员不够，除此之外，很多地方服务费用落不实也非常普遍。

 

2018年10月8日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见（国卫基层发〔2018〕35号）印发，特别明确要求落实签约服务费。

 

并指出，签约服务费是家庭医生团队与居民建立契约服务关系、在签约周期内履行相应的健康服务责任的费用，体现医务人员作为“健康守门人”和“费用守门人”的劳务价值。

 

签约服务费可由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。

要积极争取财政、扶贫、残联等部门支持，拓宽签约服务费筹资渠道。依据各地实际情况，合理核算家庭医生签约服务费收费标准。

 

签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，按照“两个允许”的要求用于人员薪酬分配，体现多劳多得。

 

原则上应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队，并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配。

 

3、互联网助推签约服务力度将加大

签约服务存在的问题，除了人的问题、钱的问题，还有一个问题就是没有有效利用现代信息技术来帮忙。

 

所以在关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见（国卫基层发〔2018〕35号）中，要求推进“互联网+”家庭医生签约服务。

一是加快区域智能化信息平台建设与应用。加强二级及以上医疗机构对基层医疗卫生机构的信息技术支撑，促进医联体内不同层级、不同类别医疗机构间的信息整合，逐步实现医联体内签约居民健康数据共建共享。

 

探索利用智能化信息平台对签约服务数量、履约情况、居民满意率等进行管理、考核与评价，提高签约服务工作的管理效率。

 

二是搭建家庭医生与签约居民交流互动平台。鼓励家庭医生利用网站、手机应用程序等媒介，为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，借助微博、微信等建立签约居民“病友俱乐部” “健康粉丝群”等互动交流平台，改善签约居民服务感受。

 

三是开展网上签约。鼓励有条件的地区开展网上签约服务，建立签约服务网站、手机客户端等网上签约平台，居民可通过网上签约平台向家庭医生提出签约申请，在阅读且同意签约协议、提交身份认证信息进行审核后，视为签订服务协议。

 

而且这些智能服务已经在一些地方取得了初步进展和一定的经验，鉴于家庭医生签约这事太受社会各方关注了，所以，预计新的一年有望借助互联网来加大家庭医生签约服务的推动力度。

 

4、基层医疗服务能力提升将得到重视

 

多年来，一直有一种声音在批评基层“重医轻防”，结果新医改以来大量的基本公共卫生服务项目一下子全面铺开，加之很多地方层层加码，在基药制度、收支两条线等“地方经验”的助推下，基层很快被整瘫了，医疗服务能力迅速下降，老百姓就近看病越来越奢侈。

 

新组建的国家卫健委敏锐地看到了这一问题的“症结”，提出没有好的基层医疗服务，老百姓就不会有良好的获得感。

 

2018年9月21日，国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知（国卫基层函〔2018〕195号）印发，提出在全国所有经卫生健康行政部门注册的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展“优质服务基层行”活动。

 

希望通过活动，逐步建立起符合我国基层医疗卫生机构特点的服务能力标准和评价体系。

通过活动开展，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度建立和健康中国建设打下坚实基础。

 

与此同时，制定发布了《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》作为开展活动的依据。

 

5、医疗执业环境有望更好，但走法定程序可能更多，要求基层服务必须更规范

 

做出这个判断的理由和依据有两个。

 

一个是《医疗纠纷预防和处理条例》公布。2018年8月，李克强总理签署国务院令，公布《医疗纠纷预防和处理条例》，从制度层面推进医疗纠纷的依法预防和妥善处理，着力构建和谐医患关系，促进我国医疗卫生事业持续健康发展。    

 

另一个是28部门联合惩戒医闹。2018年10月，28个部委、单位联合签署的“《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》的通知”公布，宣布对“医闹”实施联合惩戒。

 

6、基层用药范围可能更放开，价格可能会大幅度下降，但基本药物不一定降价，能不能送到位也许更令人担忧

 

2018年，国家医保局组建，这是国务院机构改革新组建的部局里最受关注的一个，因此其挂牌最迟。

 

成立后，接连开展抗癌药谈判，最后成交17个，紧接着完成了“4+7”带量采购，其影响十分巨大。

接近年末，迅速掀起大面积的Drgs试点。

 

12月26日，国家医保局开会，“4+7”带量采购模式将推广，价格可以联动，将导致全国范围继续降药价！

 

如果这一模式将在全国推开，那就不是“4+7”规模，也不是几十种药品了，其影响可就是空前的。

 

因此2019年，药品价格大幅度下降将是铁板钉钉的事，但由于基层使用的大都是基本药物，估计其降不降价还一定，能降多少也不好说，甚至有的药品可能还要涨价，但最令人担心的是能不能送到位。

 

7、养老服务将开启新节奏

国务院机构改革后，新组建国家卫生健康委员会，职能也发生了巨大变化。

牢固树立大卫生、大健康理念，推动实施健康中国战略，以改革创新为动力，以促健康、转模式、强基层、重保障为着力点，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，为人民群众提供全方位全周期的健康服务。

 

老龄委划给卫健委，养老职能并入，其核心就是希望把医疗与养老结合得更紧密，给养老一个更加安全与放心。

 

因此，在国家卫生健康委员会职能转变的四个“更加注重”里。第一个就是应当更加注重预防为主和健康促进，加强预防控制重大疾病工作，积极应对人口老龄化，健全健康服务体系。

10月11日，国务院办公厅发布《完善促进消费体制机制实施方案（2018~2020年）》。

 

这份实施方案涉及旅游、文化、体育、医疗等服务消费领域，以及住房、汽车等实物消费领域的多个方面，对国内消费领域的发展方向作出了具体安排。

 

其中之一就是取消养老机构的设置许可，而这项曾经呼吁过多年也颇受争议的许可项目终于要落地，随着而来的养老机构增加与医疗服务的需求膨胀，基层又是最贴近服务对象的机构。

 

因此，2019年，基层养老机构必须面对养老服务的新节奏，也是基层医疗机构的新课题、新任务。

 

8、基层将获得更多的学习培训机会

 

国家卫健委第二个职能转变就是更加注重工作重心下移和资源下沉，推进卫生健康公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向边远地区和生活困难群众倾斜。

 

与此同时，随着2018年《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》（国卫医发〔2018〕19号）等一系列简政放权的改革措施的推出及落地，一些大医院在求生存求发展中必须求变，将更多的注意力投降基层，去基层做人脉。

 

一个主要的方法就是办学习班做培训，这样基层将有望获得更多的学习培训提高的机会。

 

9、智慧医疗、药学服务有望向基层延伸

评估2019年对基层医疗机构的影响不但要看直接针对基层的政策，还要看其他政策对基层的影响。

 

一个就是围绕《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）》下达的“考核指标”，其中要求提供基层卫生机构护理服务延伸服务（老年护理、康复护理、安宁疗护、慢病管理的护理指导或培训进修）。

 

在临床药学服务方面，专门规定了对基层机构延伸处方审核和对基层机构医务人员合理性用药的指导。

 

另一个文件就是关于加快药学服务高质量发展的意见（国卫医发〔2018〕45号）。文件提出，要将药学服务统筹考虑，纳入医疗联合体整体工作安排。

 

确定不同医疗机构药学服务定位，加强培训和指导，提高医疗联合体药学服务整体能力和水平。

加强医疗联合体内各医疗机构用药衔接，逐步实现区域内药品资源共享，保障基层诊疗、双向转诊用药需求，方便群众就近取药。

 

促进药学服务向基层下沉。牵头医疗机构要加强对基层医疗机构的指导，通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式提高其合理用药水平，尤其是为签约服务的慢性病患者提供用药指导的能力和水平，实现医疗联合体内药学服务连续化、同质化。

 

由此可见，基层医疗机构有望享受到上级医院智慧医疗和药学服务延伸服务的好处。（村医之家  徐毓才）