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yuansohu发表于 2019-1-8 08:30:13 | 显示全部楼层

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个人观点 

制定头孢菌素类抗生素皮试指导原则,可以减少医患纠纷;只有做到能口服不输液,才可能大幅度减少头孢菌素类对患者的伤害!

——本文仅供专业人员参考!

据南方周末报道:

2018年12月18日下午,患者张建峰被上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为分泌型中耳炎

15时50分左右开始输注地塞米松磷酸钠,输液前医生没有做皮试。半小时后,开始输注头孢曲松钠。2分钟不到,疑似引发过敏性休克,90分钟内抢救无效死亡。

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患方和院方争议的焦点在于,使用头孢前是否需要做皮肤试验!家属质疑,医生没有给死者做皮试,医院院则认为“没做皮试并无不妥”。

头孢曲松:要不要做皮试?

2015年版《中华人民共和国药典-临床用药须知》及2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》未规定头孢菌素类抗生素使用前需进行皮试。

2013 年头孢曲松(罗氏芬)修订说明书,增加皮试要求;2015年7月却又再次修订取消了皮试要求。

但是,国产注射用头孢曲松中,仍有少数厂家要求进行皮试!

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头孢类要不要做皮试?无休止的争论!

1. 不要皮试者说

第一,头孢类抗生素过敏的发生率比喹诺酮类还低。根据国外数据,发生率为0.0001%~0.1%,就是说7000~25000人中才有一例发生,其过敏死亡率为1/60000~1/50000。

第二,目前没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法。包括所用皮试液的品种、浓度、皮肤试验的剂量和判断标准等。浓度高不仅危险增加,且假阳性也增多;浓度低则假阴性增多。

第三,迄今,未见任何研究报道头孢菌素皮试可以预测患者对于头孢类药物是否过敏。根据数据显示,皮试的准确率小于30%。

第四,好多本来可以应用的头孢菌素被一个假阳性皮试结果限制了使用,不利于患者的治疗,医生往往转而使用更昂贵、更广谱乃至更不安全的抗菌药物,如碳青霉烯类、氟喹诺酮类抗菌药物。

第五,从人性关怀角度去考虑,没有必要做皮试的你让他挨上这一针,徒增痛苦,浪费时间,增加护士工作量,也是没必要的。

2.  需要皮试者说

第一,同品种、不同规格、不同厂家的头孢类抗生素产生过敏反应的程度也可能不一样。例如,头孢曲松(罗氏芬)不要求做皮试,并不代表其它厂家的产品不要做皮试。 

第二,患者个体差异较大,不同种类的头孢菌素理化性质、药品质量有差异,为了避免医疗纠纷,减少一些过敏风险,目前很多医院仍坚持在使用头孢类抗生素前做皮试的作法。

头孢类到底要不要做皮试?其实很简单!

因为我国药政管理部门对头孢类药物的皮试问题无明文规定,药品说明书关于皮试的要求就是标准,就是法律依据。

第一,药品说明书写着皮试的,你就必须做

例如,头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等,这些说明书要求皮试的头孢类抗生素必须做皮试。

温馨提示:目前所有的专家共识,都仅供临床参考,并不是法律依据。

第二,药品说明书没写的,就不可以做。

头孢皮试液根本就没有什么配制的国家标准,青霉素皮试液药典上有标准,但头孢皮试却根本没有。

皮试液没有配制标准,你又凭什么给患者使用没有标准的皮试液?出问题的时候上法庭又可能败诉,因为你没有依据。

很多悲剧与皮试无关,根源在于输液本身!

1. 什么是分泌性中耳炎?

分泌性中耳炎的定义是不伴急性中耳感染的中耳积液。分泌性中耳炎是儿童的常见病,大约90%的儿童在学龄前曾患分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎主要表现为听力下降,并且随着体位产生变化,还会产生轻微的耳痛以及耳鸣和耳鼻塞,在摇头还会听见水声。部分儿童则表现为挠耳、选择性听音、睡眠障碍等。

急性细菌性中耳炎与分泌性中耳炎有所不同。急性细菌性中耳炎主要表现为急性起病、耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆等

2、分泌性中耳炎,需要使用抗菌药物吗?

口服或局部使用类固醇激素:对缓解中耳腔渗出或提高听力没有显著作用。局部(经鼻)使用类固醇激素可降低副作用的发生,但缓解渗出或提高听力的效果与安慰剂组比较无差。

抗生素:长期或短期使用抗生素治疗,对促进中耳腔渗出完全吸收作用较小,对提高听力或降低后续鼓膜置管手术率无任何显著效果。

不过,最近的一项来自中国的研究显示,2个月低剂量的大环内脂类抗生素治疗对分泌性中耳炎有效。

虽然长期疗效尚未经证实,使用黏液促排剂(如盐酸氨溴索,桃金娘油肠溶胶囊)有助于将鼓膜内的积液有效排出,并且有助于改善咽鼓管通气功能。

2015年版《抗菌药物临床应用指导原则

中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验;

对于急性细菌性中耳炎,需采用抗生素治疗。初治可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,也可口服其他第一代或第二代口服头孢菌素。

并未提及:输液!

(药评中心  Gcplive

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