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777777zq发表于 2019-1-8 08:42:42 | 显示全部楼层

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青霉素类抗生素在临床应用广泛,但过敏反应造成的严重后果也必须注意!


青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低,临床应用相当广泛,但是发生过敏反应最为多见,约为5%~10%,主要表现为荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等,其中过敏性休克较为引人关注,抢救不及时会危及病人生命。


《中华人民共和国药典临床用药须知》规定:使用青霉素前必须进行皮肤试验,阴性方可使用。但在护理的执行中,在皮试的操作、结果判读等方面仍存在一些误区。


鉴于此,2017年10月,国家抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》,该共识的发布,对提高护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识、在实际的工作中规范护士皮试技术操作、避免假阳性反应发生、确保皮试结果的准确性等方面具有重要作用。


下面是根据《共识》总结的关于青霉素皮试的一些操作要点,干货满满,基层医师一定要认真看看!


一、青霉素皮试液的配制


1、理想的青霉素皮试液应包括:


(1)代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐;


(2)代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸(PPL);


(3)如拟使用氨基青霉素,可增加氨苄西林或阿莫西林成分。


2、皮试液的配制:


(1)取青霉素钠盐或钾盐,以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液(80万U/瓶,注入4ml生理盐水即成);


(2)取20万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2万U/ml溶液;


(3)取2万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2000U/ml溶液;


(4)取2000U/ml溶液0.25ml,加生理盐水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮试液。

二、青霉素皮试操作方法


用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用生理盐水。


抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U),作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02~0.03ml)。


三、皮试结果的判断


20min后观察,如局部出现红肿,直径>1cm(或比原皮丘增大超过3mm)或局部红晕为阳性。


对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验。


四、皮试阳性是否就是青霉素过敏?


(1)青霉素皮试有近半数为假阳性;


(2)药物不良反应与药物过敏混为一谈;


(3)感染本身有可能诱发皮疹(如风团),可能与病原微生物侵入皮肤、病原微生物产生毒素或通过循环免疫复合物激活补体系统有关。


五、如何降低假阳性的发生?


皮试液配制时,以组胺(浓度0.01g/L)为阳性对照和生理盐水为阴性对照,有助于甄别假阳性和假阴性。


目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应,每瓶含青霉素钠2500U。使用该品仅需一次稀释,可节约操作时问、减少工作量,且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。


皮试液以现配现用为佳,如需保存宜4℃冷藏,但时间不应超过24h。


六、皮试过程中的风险及处理


青霉素皮试可能会导致速发型过敏反应,必须要及时应对和处理这些风险。


复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、《青霉素皮肤试验专家共识》主要撰笔人杨帆教授指出,在青霉素皮试中要做好抢救准备。


即使是皮试阴性的患者,也可以是假阴性,可能出现严重的过敏反应,所以我们任何时候有备无患。


问过往病史,进行密切观察,同时做好抢救准备。


一旦发生过敏性休克等严重速发型过敏反应,应及时就地采取抢救措施:


(1)迅速中止皮试操作;

(2)及时建立静脉通路;

(3)予以肌内或皮下注射肾上腺素(1:1000肾上腺素,成人0.3~0.5ml;儿童0.01mg/kg体重,最大0.3ml,每15~20分钟可重复);

(4)吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。(护理界)

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