医生，我孩子热抽了！

• 孩子为何烧到抽筋？

• 抽过一次，还会再抽？

• 抽厥过去，风险何时休？

• 混用、频繁用退烧药，真的“完全”不行？

 

流感高发季节，到了。高烧不退的孩子，多了。担心烧坏脑子的父母，慌了。

 

前两天，燕小六犯个大错。

 

起因是，某宝妈晒出给娃用退烧药的24小时记录。

 

燕小六看到后，轻飘飘地评论：两种退烧药不能混用。24小时用药超6次，孩子肝肾很受伤。

宝妈回复：你家孩子高热惊厥过吗？

  

燕小六和朋友聊起此事。朋友深深一叹气：孩子烧到抽过去的经历，此生不想来第二次！ 

她的故事

孩子1岁6个月时，有一次烧到38.7 ℃。当时，我抱着他，坐着看电视。突然，孩子全身抽搐，翻白眼，牙死死咬着。

 

我当场石化。等反应过来，一边鬼哭狼嚎叫老公叫婆婆，一边掐孩子人中，都掐出血了。

 

后来，孩子哭出来了，喊疼。我们用毯子裹起来，就上医院。我连睡衣都没换，狼狈呀。

 

到医院，我们前面排了70多个号。我管不了了。冲进诊室，边哭边嚷：我孩子要烧死了。

 

最后诊断是高热惊厥。医生说，这病会复发。我们全家算烙下病根了。只要孩子发烧超过38.5 ℃，必须马上用退烧药。两三个小时降不下来，我就心慌，坐立不安。

热性惊厥可能是“遗传”

“以前，大家认为高烧会引起抽搐，称之为高热惊厥。事实上，体温高于38 ℃，抽搐就可能发生。所以，其医学名是热性惊厥（以下简称热厥）。”上海交通大学医学院附属新华医院小儿内科副主任医师何大可说。

 

热性惊厥有几个特点：

• 在发烧或体温上升阶段出现，多发生于肛温≥38.5 ℃（腋温≥38 ℃）。有些孩子对热极敏感，体温刚过38 ℃，就可能发作。

• 和年龄有关，首次发作多在6个月—5岁。1—2岁最多见。

• 可能发生在任何时间，且突如其来。

• 持续30秒—1分钟，会自行缓解。

据说，每100个孩子中，约有4个遭遇过热厥。“为啥我家是那4个？”有的父母想不通。

 

对此，何大可医生解释，热厥原因不明。可能是：

1.和遗传有关。爹妈有热厥史、有癫痫病家族史，孩子热厥的风险越高。和基因可能有关，SCA型等多种基因都要背锅；

2.和发育有关。5岁以下，孩子神经发育不成熟，一热就抽抽。

看起来吓人，实则无大碍

 

父母忆起热厥，就心慌手抖腿发软，因为：发作状态太吓人。

 

• 有些娃突然意识丧失，怎么喊都没反应；

• 有的会出现呼吸暂停，嘴唇发青，牙关紧咬，双眼上翻，口吐白沫；

• 有的身体僵硬，四肢、面部、口角抽抽；

• 有的大小便失禁；

何大可医生表示，多数热性惊厥是单纯性的，即发烧是祸首，看似背过气，实则几乎没后遗症。

但很多父母放心不下。TA们有三大担忧：

 

第一，会不会一抽再抽？

 

何大可医生解释：会。热厥首次发作后，复发率为30％—40％，多在1年内复发；2次发作后，复发率为50％。

 

具备高危因素越多，复发率越高。

 （图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

 

此外，有些孩子一抽再抽，属于复杂性热性惊厥，即存在神经系统病理学问题。

 

给大家简单整理单纯和复杂性热厥的差异↓。

 

（图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

 

第二，会不会抽坏脑子？

 

何大可医生解释：不会。一般，抽筋程度越重、持续时间越长，脑受损几率越大。抽搐＞30分钟，可能诱发脑水肿，甚至影响海马功能。

 

多数热厥就是单纯性的，发作几分钟即止。所以，幼时热厥过，长大还能当学霸。

 

第三，会抽成癫痫吗？

 

何大可医生解释：存在，但是小概率事件。

 

热性惊厥和癫痫是亲戚。临床上，有一种癫痫叫热厥附加症，即因为频繁热厥，最后发展成癫痫。这一几率在2%—5%，多见于6岁后仍发热厥的孩子，而且和遗传素质密切相关。

 

何大可医生强调，具体到每个孩子，无论抽搐多久，都应去医院。一为，确认是否为单纯性热性惊厥。二是，确认发烧原因，排除颅内感染等。三，若发烧3天后出现惊厥，问题可能不简单。

 

临床医生会根据病史、体格检查等，综合判断，给出辅助检查建议。可能包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查（如头颅 CT、核磁共振）等。

 

抽起来，嘴里啥都别塞！

 

孩子抽起来了。怎么办？

 

内心强大，保持冷静！何大可医师解释，父母需要做的是：

■ 让娃平躺，把头偏向一侧，解松衣物，帮助散热。

■ 掏出手机，打开“相机”-“录像”。记录抽搐的过程、样子、持续时间。这些都是有助医生判断病情的证据。

■ 关于掐人中，虎口，这会让孩子疼痛，可能（只是可能）让其早点清醒，但真不如拍小视频来得重要。

 

■ 如果抽5分钟还不停，马上拨打120求救。

■ 无论抽搐多久，一切归于平静后，去医院吧。

有些父母担心孩子一抽，会咬舌头。于是，往嘴里塞筷子、勺子、毛巾……看看这条新闻↓：

就让孩子安静地抽一会儿吧。

积极退烧，能防再厥？

 

“我真怕孩子再热厥。”因这一担忧，很多父母特积极地给娃退烧。

 

何大可医生略带遗憾：“目前，多国相关治疗指南都认为，退烧药不能预防热厥。”

 

燕小六根据何大可医师指导，翻出《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》。其中谈到预防惊厥，如是说

 

（图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

 

而关于退烧药，一字不差抄《共识》，如下：

 

“退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。”

 

何大可医师站在父母角度，给出建议：

? 该打的疫苗别错过，该防的疾病要防住。热性惊厥往往是感染性疾病的“并发症”，注意增强体质，少去人多地方凑热闹，帮助孩子少生病，是关键。

? 如果孩子曾有热厥史，记录下当时的体温。以后娃生病，这个温度可能就是警戒值。

? 量体温的方式很多。其中，肛温精准度越高，测量值38.5℃=口温/耳温38℃。超过这一数值，就算发热。耳温和口温精准度差不多。腋温精确度略差，夹得不紧、出汗都会影响。额头温度精度最低。

? 国内常用两种儿童退烧药，成分、作用途径不一样。孩子用药后，退烧速度、程度也因人而异。一般，布洛芬类退烧药的效率更高一些。

? 如果持续烧不退+孩子有多次惊厥史+父母极焦虑，可以在医生指导下缩短用药时间或混合用药。但这么做有风险：混用药物时间越长，体内蓄积药物的浓度越高，副作用越明显。父母且掂量一下。

? 关于物理退烧，以温水擦浴为例，国内外的退烧指南，要么明确不推荐，要么说在退烧药不能用时，或孩子烧得太厉害、非常难受，才考虑使用。

 

“孩子用了退烧药为啥白细胞会下降？”父母问。

 

何大可医生表示，对乙酰氨基酚类退烧药的说明书中，列有“偶见皮疹、荨麻疹、药热及白细胞减少等不良反应”。这同时，这可能是本身疾病的问题。如孩子是病毒感染，或用了抗生素，都可能导致白细胞受累。

  

每个孩子成长过程中，都要经历发烧。父母没法控制孩子完全不发烧，家族遗传因素也没法改变。

 

可以肯定的是，3岁以后，热厥几率小了。5岁以后，更少。

 

陪着娃，慢慢长大吧！（医学界儿科频道   燕小六）