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777777zq发表于 2019-1-24 08:47:25 | 显示全部楼层

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在许多基层医生同仁心目中,酒后跌倒是再正常不过的事情了。然而近日,笔者却遇上一个典型病例,如果不是因为多看患者一眼,也许就该吃官司了。现在想起来,真是让人后背发凉……


给醉酒患者处理伤口后,有惊人发现


我在一个小镇的卫生院上班。有一天晚上,来了一位醉酒患者,是被几个家属搀扶着进来的。家属告诉我,患者于一小时前喝了不少酒,在回家的途中不小心跌倒了,如今酒已经吐了,头上磕破了一个口子,让我帮忙处理一下。


我检查了患者的大致情况,除了前额部头皮裂伤之外,并无大碍,于是下一步打算给他清创缝合。


也许是酒喝多了,患者当时很安静,几个家属将他扶上治疗床后,我再次检查,发现伤口不大,缝五针足矣。于是清创之后,很快缝合结束。


可就在我告知患者缝合结束,让他配合一下,起身准备回家之时,无影灯下,一个惊人的发现顿时让我震惊——患者双侧瞳孔居然一大一小。


患者瞳孔一大一小,居然是……


凭借以往的医学知识,我考虑这是一个颅内病变,于是立马拿来手电筒仔细检查,患者的瞳孔确实是一大一小,而且对光反射不灵敏,进一步检查发现患者除了喉中作响之外,肌力也无抵抗。


在得知患者平时还有高血压后,我极力建议家属,立即转上级医院做进一步检查处理。


半小时后,患者被送往县医院,经过CT检查,医生给出的结论是颅内出血20ml,需要立即进行开颅手术


手术非常成功,一段时间后,患者出院。由于治疗及时,并没有留下什么后遗症。


前些天,患者来到科室,握着我的双手,激动地同我说,兰医生,那天晚上多亏了您,要不是您,我可能这辈子就完了,您真是我的救命恩人,太感谢了。


说实话,我只是一个卫生院的普通医生,治病救人是我的职责所在,怎能承担起患者的如此赞誉。之所以能够发现患者的异常情况,完全属于意外。换言之,就是多看了患者一眼,加上平时还算细心,对该掌握的医学知识有相应了解,才能有今天的幸运。


试想,如果不是在灯光照射下,患者出现典型表现,如果没有相关的医学知识,而是不假思索让患者回家……那么,患者极有可能留下严重的后遗症,甚至失去生命,接下来,带给我的将是一场几乎没有胜算的官司。


醉酒患者出现这三个症状,一定要警惕


纵观这个病例的前前后后,不难发现,这里面存在着许多扑朔迷离的东西,值得所有基层医生引以为戒:


一、运动障碍和语言障碍被醉酒掩盖


我们知道,脑出血患者的主要临床症状之一,就是运动和语言障碍,也是我们常常提起的偏瘫和失语。


在这起病例中,患者是以醉酒姿态前来就诊的。这种情况下,患者即使偏瘫跌倒了,按照常规思维,也属正常情况。如果再忽略高血压病史,那么,患者脑出血导致的偏身障碍,引起的跌倒症状,也容易被误认为是醉酒引起的,从而忽略脑出血的可能,直至酿成严重后果。另外,由于处于醉酒状态,患者言语不清也在情理之中。


二、呕吐症状被醉酒掩盖


在这个病例中,还有一个典型症状就是呕吐。


我们知道,酒后呕吐是正常现象。但是,脑出血患者也会发生呕吐。正因为如此,这位患者脑出血引起的呕吐症状,也容易被醉酒症状掩盖,从而误诊误治,延误病情,直至酿成严重后果。


三、昏迷症状同样不可忽视


脑出血患者的另一个典型症状就是嗜睡或昏迷。但是,在这个病例中,由于患者醉酒在先。所以,作为临床医生,更容易将这种安静状态下的昏迷患者与醉酒联系在一起,从而忽略脑出血症状发生的可能。


虽然这个患者被及时发现并得到有效治疗,但这个典型病例,却值得我们每一个基层医生高度重视。


在这里笔者也提醒所有基层医生同仁,在临床工作中,不仅要有丰富的医学知识,还要有敏锐的洞察力。同时,在必要的时候多看患者一眼,也许,因为这一眼,我们能挽救一条生命,还有可能避免一场官司!

(基层医师公社  兰花草)

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享受生活每一天
享受生活每一天发表于 2019-1-24 13:10:37 | 显示全部楼层
感谢分享!

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富强
富强发表于 2019-1-28 11:19:03 | 显示全部楼层
感谢分享  多亏了笔者心细

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李一.
李一.发表于 2021-4-3 23:15:12 来自手机 | 显示全部楼层
这个总结的很细致,也是最容易忽略的

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