各类疾病引起的肌肉骨骼疼痛，哪些药可选？

慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。引起CMP常见病因有骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、骨质疏松症等。

图源于视觉中国

CMP可分为原发性和继发性，继发性CMP根据病因可分为持续性炎症引起的疼痛、结构改变相关的疼痛、神经系统疾病引起的疼痛^[1-2]。

慢性肌肉骨骼疼痛用药

CMP治疗药有非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚、肌肉松弛剂、曲马多、阿片类药、复方镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗骨质疏松药、软骨保护剂、外用制剂等^[1]。

其中注射制剂一般不适于CMP的长期使用，仅用于慢性疼痛急性发作、爆发痛明显者，或急性创伤、围术期使用^[1]。

慢性肌肉骨骼疼痛的联合用药

1.口服NSAIDs联合外用NSAIDs

可用于中、重度疼痛者。外用NSAIDs可作为口服NSAIDs的局部增效剂，可减少口服NSAIDs剂量而降低胃肠道等不良反应。外用NSAIDs也可联合其他作用机制的药^[1]。

2. 对乙酰氨基酚联合NSAIDs

对乙酰氨基酚有解热、镇痛作用，与NSAIDs联合可发挥镇痛相加或协同效应^[1,5]。

3. 抗抑郁药/抗惊厥药联合曲马多/阿片类药

慢性肌肉骨骼性疼痛由于炎症、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤、卡压等因素可致神经病理性疼痛。抗抑郁药/抗惊厥药可用于神经病理性疼痛，可联合曲马多/阿片类药^[1-2]。

 

参考文献：

[1] 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886

[2] 老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(5):321-323

[3] 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017，10(5):426-428

[4] 骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):418-419

[5] 中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(11):921-924

（医学界临床药学频道   高丽丽）