基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-1-31 08:40:26 | 显示全部楼层

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进入流感高发季之后,不少妈妈在后台留言询问「利巴韦林」的使用,表示孩子生病去医院,医生给开了利巴韦林作为药物治疗。


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图片来源:丁香妈妈用户


其实丁香妈妈不止一次在文章里提到过,利巴韦林并不能治疗感冒、流感、手足口病等儿童常见病,相反,它还有严重的副作用。


那么一定会有妈妈问,既然利巴韦林并没有用,为什么还会被滥用呢?滥用利巴韦林又存在着哪些未知风险呢?


对于儿童常见病

利巴韦林没有作用


利巴韦林是一种抗病毒药,国内又叫「病毒唑」


可能名字里有「病毒」俩字,所以很多人都把它当成「万能的抗病毒药」。实际上,利巴韦林真正可以治疗的疾病只有下面两种:


1. 口服制剂只用于联合治疗成人丙型肝炎;


2. 喷雾制剂仅仅适用于呼吸道合胞病毒引起的重症下呼吸道感染(敲黑板:不是普通的上呼吸道感染)。


根据国家药品监督总局在 2006 年对于利巴韦林颗粒说明书的修改,可以看到在儿童用药一栏,写着「目前尚缺乏详细的研究资料」


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图片来源:国家药品监督管理局


而即便说明书中标注可以「用于流行性感冒的预防和治疗」的利巴韦林喷雾剂,在儿童用药一栏,也写着「未进行该项试验且无可靠参考文献」


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图片来源:阿里健康


这也就意味着,遇到普通感冒、流感、轻度手足口、急性感染性腹泻等儿童常见疾病,服用利巴韦林根本没有科学依据


此外,在卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案(2018 修订版)》中,可用于抗流感病毒的药物只有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦三种,并没有利巴韦林。


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图片来源:流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)

利巴韦林为何被滥用?


在我国,似乎利巴韦林成了孩子生病的万能神药,普通感冒、流感咳嗽、手足口病······


当初兰州某幼儿园给孩子服用利巴韦林的新闻还历历在目,很多家长也留言,表示幼儿园曾为了预防手足口病,给孩子集体使用利巴韦林喷雾。


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图片来源:新华网


除了普通民众对于医学常识的专业科普极度匮乏,我国医疗一线对于相关知识的更新也十分滞后和混乱。


目前我国已有的利巴韦林剂型近十种,包括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等等。


不同剂型的适应症也是各种各样,例如呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、流行性感冒、疮疹性口腔炎、皮肤疱疹病毒感染、流行性出血热和拉沙热等等。


我在查看了各类利巴韦林剂型的说明书后,甚至发现不同厂家、同剂型的适应症是不一样的。


以「利巴韦林含片」为例,有的厂家标注适应症是治疗流行性感冒,有的厂家却标注适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支气管炎。


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图片来源:阿里健康


某种程度上而言,我国在利巴韦林的监管标准上比较宽松,而这也直接导致利巴韦林的滥用。


在美国,利巴韦林只有雾化吸入和口服两种给药方式。


  • 雾化方式只批准它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,通常不用于治疗普通上呼吸道感染,也就是我们常说的病毒性感冒。

  • 口服方式不推荐给 3 岁以下的幼儿使用。


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图片来源:美国食品与药品监督管理局


利巴韦林滥用风险大


服用利巴韦林对于儿童常见病没有任何正面作用,如果也没有坏处,倒也算了,能让家长们图个安心也行。


但是利巴韦林的副作用和风险却让我必须提醒各位家长,不能随便用!


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图片来源:国家药品监督管理局


患者在口服治疗后最初 1~2 周内可能会出现血红蛋白下降,其中约 10% 的病人可能伴随心肺方面副作用。


如果宝宝恰好有地中海贫血或镰刀细胞性贫血,而医生在不知情的情况下开了利巴韦林,就有可能引发心肌炎,造成的伤害可能是致命的


此外,利巴韦林具有遗传毒性和生殖毒性。它会引起胎儿先天畸形或死亡,在治疗开始前、治疗期间和停药后至少 6 个月,服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕。


也不推荐哺乳期妇女服用,少量药物经乳汁排泄,对孩子有潜在的危险。


美国 FDA 妊娠药物分级中,利巴韦林是最危险的 X 级。


在世界卫生组织药品不良反应数据库中,有关利巴韦林的不良反应报告共 8600 余例(截止 2006 年),涉及不良反应 26000 余例次(1 例可出现多种不良反应);不良反应除了溶血性贫血外,还有胎儿异常、畸形、肿瘤等。


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图片来源:国家药品监督管理局药品评价中心


所以说,利巴韦林真的不能随便用,如果今后还有医生随意让孩子服用利巴韦林,妈妈们一定要提出质疑:


我们家孩子是感染了呼吸道合胞病毒吗?


我们家孩子是下呼吸道感染吗?


如果不是,请不要给孩子使用利巴韦林!

(丁香妈妈 刘子琦)

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