基层医生的困惑：临床和公卫哪个是重点？

基层医生现在很困惑，医疗和公共卫生到底哪一个是重点？如果说都重点的话，也应该有相应的侧重，或者配备相关机构和人员。

当前，基层医疗机构，尤其是乡镇卫生院、村卫生室、以及社区卫生服务机构的主要工作职能有两大块，分别为基本医疗和基本公共卫生服务。这些机构里的医生是执行公共卫生工作的主力军，他们状态直接影响到公共卫生工作的落实。

按说公共卫生工作使大多数老百姓受惠，大家的积极性应该高，然而实际工作中，基层医生们对公共卫生有许多话要说：

基层医生面对公共卫生工作压力很大

自从2003年非典之后，我国的公共卫生工作得到前所未有的重视。不管是政府投入，还是基层医疗机构建设、人员配备，都有较大的改观。由此，各项公共卫生工作也纷纷实施。老百姓受惠颇多，如：新农合建立、参保人员免费体检、慢性病综合管理、健康教育广覆盖等等。

基层医生作为公共卫生工作的具体执行人说，从事公共卫生工作压力很大：

一、工作量大面广

公卫工作内容多，一开始是国家层面规定的基本公共卫生服务范畴是三大类九大项22小项，后来又逐步调整到三大类十二项45小项，这两年又增加为大三大类十四项。这是国家层面的基本公共卫生工作，各地还有一定的增补。工作量这么大，基层医生能够坚持做下来，确实不容易。

二、工作要求与基层实际有一定差距

为了强化对公共卫生的有效管理，经常开展各种会议、培训、学习，同时比较强调日常工作中各种报表、小结、照片等过程性资料的留底。对一些日常工作有各种各样的指标、评估标准、操作流程，也要求基层医生严格落实。开展相关工作不说，这些过程性资料的整理就已经很累，再要按照各种标准、各种率去做工作，给基层医生带来的压力可想而知。

三、工作检查考核的压力

为了掌握公共卫生开展的效果，有关部门会对公共卫生加大管理。日常的检查、督导、抽查就不少，更别说国家考核、省级考核、市县考核、基层考核等各种考核。所有的检查考核的对象大多数是要由基层医生来承担的，压力之大可想而知。

基层医生从事公共卫生工作很困惑

虽然开展公共生工作有一定年头了，但是不少基层医生对公共卫生还是很困惑。

一、不停在基本医疗和公共卫生这两项工作切换，搞得身心俱疲

公卫工作开始推行的时候，声势浩大，给基层医生的感觉是，今后主要工作是做好公卫工作。于是，渐渐地基层医生在这种情形下医疗工作弱化了。随着国家医疗保障体系的建立和完善，老百姓敢看病、愿意看病、希望享受到较好的医疗资源。这样一来，大量的患者涌到上级医院去，虽然大医院这些年扩张势头不小，但是依然承受不了汹涌的就诊人潮，于是又开始要基层提高医疗服务能力了。

在公共卫生工作没有任何减轻的情况下，基层医生面临的医疗压力有显著加大。基层医生现在很困惑，医疗和公共卫生到底哪一个是重点？如果说都重点的话，也应该有相应的侧重，或者配备相关机构和人员。毕竟县级以上都会有专门的公共卫生机构和医疗机构分别来承担的，基层难道比上级专业机构还厉害？

二、公共卫生带来的成就感很低

基层医生虽然在基层工作，但首先是一名医生，在医生的职业里，看好一个病人、抢救成功一位患者，会给医生带来很强成就感。从事公共卫生带来的成就感远远不如治病救人。

这里面有许多的困惑：

首先是由规范带来的困惑。公卫相关工作都有一定的规范标准，极其详细，基层现有的人力、资金、实际能力很难完全落实。再加上规范标准经常都会修订更新，每次更新都对基层公卫工作提出更高的要求，这让基层医生压力不是一般的大。基层医生担心自己难以跟上工作要求。

其次是老百姓的不认同感。健康老百姓对公卫服务需求不大，基层医生对这些人群开展工作大多是吃力不讨好。有健康问题的老百姓，对基层医生开展不以解决医疗实际问题的公卫服务也很不屑。常常是基层医生跑断腿、说破嘴，老百姓根本无所谓，这很让基层医生感觉自己做的都是无用功。

再次是公卫工作常常要涉及更多的部门、更多的环节。如流动人口管理涉及外口管理部门、孕产妇管理涉及计生部门、精神病人管理涉及公安等部门、传染病管理更是与方方面面都要打交道。基层医生要花大量的精力从事协调，这也使得基层医生头痛不已。在公卫工作上，基层医生付出的并不比临床少，但社会认可度却远远没有从事临床高。

繁重的劳动强度、高标准的工作要求、强大的考核压力、很低的职业成就感，让基层医生失落不已。希望能透过问题找寻到行之有效的改进对策，让基本医疗和公共卫生能够齐头并进。使基层医生在不断满足百姓的实际需求，让基层医生能够在基层安心、舒心、用心工作。

（基层医师公社  李欧阳）

说得有理,应该找个平衡点。