新发精神症状，原是心脏出了问题！

近日接诊了一例“奇怪”的患者，一进诊室，患者就大喊道：“救命啊！有人绑架我。”

身旁的男子告诉我，患者是其父亲，晚间时分突然出现精神不正常。以前并无该症状。我进一步了解病史得知，患者既往有高血压病，无其他任何病史。

（图片来源于网络）

查体发现：患者虽然烦躁不安，但意识清楚，语言清晰，思维准确。头颅CT、动脉血气分析和生化检查均未发现异常。他虽然没有任何胸闷胸痛的症状，但我还是为他做了心电图检查。正是这份心电图揭示了病情的真相:最后确诊老大爷正患急性心肌梗死！接下来的心肌酶谱检查，也发现肌钙蛋白明显升高。通过紧急冠状动脉介入手术，挽救了患者生命。

一个从无精神病史的人，突然出现精神症状。从医生角度，须与以下疾病鉴别：

• 胡言乱语为主要症状的低血糖。

• 以头痛为主诉的脑肿瘤或肺性脑病。

• 肝性脑病

• 表现为疯癫症状的药物中毒。

• 突然连家属都不认识的脑出血。

• 以头晕、骂人为首发症状的颈动脉夹层。

• 以幻觉为主的吸毒。

• 以视物模糊、逻辑混乱为主诉的一氧化碳中毒等。

但是以精神症状为主要临床表现的急性心肌梗死还属罕见。当然也有不典型症状的心肌梗死，如以消化道症状、肢体疼痛、牙痛、背痛等为首发表现的急性心肌梗死。

该病例提示从无精神病史而突发精神症状的患者，在排除其它疾病以后，也应考虑有急性心肌梗死的可能。该患者虽然没有任何胸闷胸痛的症状，但患有高血压病，应给予心电图检查，避免漏诊。

（图片来源于网络）

分析其原因可能是：当人体发生急性心肌梗死时，心脏血液输出量减少，脑组织的血液灌注压降低，从而脑缺血缺氧则出现脑功能障碍，尤其是当大脑中的海马、大脑边缘系统等这些和控制情绪有关的脑组织区域受到伤害时，更易诱发精神症状。（文/江西省抚州市第一人民医院神经外科主任医师 周仲藩）