基层代表建议：村医考取医师资格后直接加注全科......

2019年2月20日上午，由全国人大教科文卫委员会主办，中国医师协会承办的医师队伍管理和执业医师法实施情况座谈会在京召开。

全国人大教科文卫委员会刘谦副主任委员、中国医师协会张雁灵会长、国家卫生健康委医政医管局郭燕红监察专员、国家卫生健康委法规司梁金霞副司长出席会议并讲话，全程认真听取参会代表的发言。

解放军总医院陈香美院士、中国人民大学龙翼飞教授分别从不同的角度阐述了《执业医师法》修改的方向和目标。

这次会议开得很成功，专家的发言有思考、有深度，体现了修法的问题导向；医生的反映很客观、很具体，反馈了一线医务工作者的心声。会议达到了预期目的，修法也将按照既定时间节点，抓紧向前推进各项工作。

本次会议明显传出基层医生利好消息，中国医师协会乡村医生分会委员马福刚医生作为基层代表被主持人邀请第一个发言，建议内容获得参会领导和专家一致肯定，会后亲手把建议提交给张雁灵会长。一份交给速记员，还把电子版也发到法务部。领导会后也给予了充分肯定。

基层代表马福刚的建议如下：

1.为鼓励全科医学发展，推进我国家庭医生签约制度的落地，确保分级诊疗体系顺利运转，持有乡村医生证书或乡镇全科执业助理医师证书的人员考取执业（助理）医师后能直接申请注册全科医学专业，不需要再参加全科医师转岗培训或同类培训即可注册。凡是二级以上临床医生加注全科医学专业的，每年至少有60天基层医院（诊所）坐诊时间，在基层接诊患者不低于1000人次。考核参考医保支付诊金数量。所有居民（村民）到医院住院治疗，必须持有签约家庭医师签字的转诊单，方可享受住院治疗。(符合全科医学执业精神和国家分级诊疗体系建设需要）

2.执业医师（执业范围含全科医学专业）或乡镇全科执业助理开办全科诊所采用备案制，取消审批和执业年限规定，直接获取医保门诊定点支付资格。从业医师（含乡村医生、乡镇全科执业助理医师、其他自主择业医师）中未办理社保人员，统一到社保局建档案，按事业单位缴费标准交纳养老和医疗保险费，到龄退休未交够最低年限者同意一次性补交，享受事业单位退体待遇。为推进医师开办诊所和多点执业，由医师协会和医保部门联合推出“医师自主执业责任强制保险”，简称“医强险”保障医疗执业风险，由医生个人缴费，协调医患关系。（作为医生职业保障非常有必要）

3、截至到2020年，45周岁以内的原有中专学历但未取得乡村医生证书人员必须参加乡镇全科执业助理考试，获取资格证书，45周岁以上，无学历、无乡村医生证书人员，通过相关资质审查确实在岗10年以上，通过一年期脱产培训，考试合格可申请乡镇全科执业助理资格证书。65周岁以上人员根据政策规定强制退出乡村医生队伍，享受退养待遇，生活补贴保准不低于当地村干部。持有乡村医生证书的人员工作超过10年，可以免考直接申领执业助理医师资格证书。此类人员获得执业助理资格证书后在基层继续工作2年，可以直接参加全国执业医师资格考试。（符合卫生部委令《具有医学专业技术职务任职资格人员认定医师资格及执业注册办法》【卫医发[1999]第319）号】相关规定，乡村医生证书至少按医士资格认定）

4.乡村医生资格审查中，执业年限由户籍所在地居委会（村委会）出具证明，执业能力鉴定表由所在地乡镇卫生院（城改后社区卫生服务中心）出具证明，执业登记由县区卫生局经办。在执业医师电子注册系统中建立统一的乡村医生从业登记备案管理系统，凡是2020年12月30日前未备案的基层医疗机构中无学历从业人员，从2021年1月1日起，医师资格考试主管部门不再受理其各种考试或培训报名，已备案人员可继续报名考试，直到通过各种资格或职称考试为止。（制定过度政策，统一医师法管理，限时解决）

5.在基层工作的医务人员中级职称考试或高级职称晋升工作年限从获取医师资格证（含乡村医生、乡镇全科、执业助理）开始计算。在基层从业超过5年的乡村医生或执业助理医师，考取执业医师资格后可直接报考中级职称考试。个体诊所从业人员也享受同等待遇。在基层乡镇卫生院（诊所）及社区服务中心（站），晋升正高职称不受单位岗位和级别限制，只要参加考试取得中级职称的执业医师，在乡镇工作满20年，可直接申请取得副高职称，工作满30年直接晋升正高。持有规定学历人员职称晋升也可参考全国职称考试相关规定执行。（符合实际情况，有利于鼓励人才留在基层）

6.为扶持县区医共体运营，实现建立以家庭医生制度为基础的分级诊疗体系医改目标，执行“同组同权”，扩大基层医生处方权限。建议在基层医院工作（含社区卫生服务中心，乡镇卫生院，村卫生所，个体诊所）的医生，与上级专家组成家庭医生团队后执行全科医生诊疗费制度，由医保统一支付到医生个人账户，与医院核算分离。（符合医生绩效改革政策，有利于基层医改实施和调动基层医生工作积极性）

7.公共卫生服务应该以县区为单位，打破村域限制，允许跨村享受服务。依托健康卡或医保卡，绩效考核以服务村民数量作为参考依据，鼓励基层医生提高医疗能力，吸引居民到诊所就医，个体诊所享受同等待遇。推出国家基本医疗法案，确定分级诊疗法律规定，全面执行家庭医生制度。（符合基层医生绩效改革政策，有利于修正基层医生重公卫，轻医疗）

8.鼓励一定区域内诊所组成联盟（可按服务人口设定），参考台湾“医疗群”模式，申请医保综合预付费制度，遵循“总额预付，按劳取酬，超支严查，结余留用”的原则。参与医疗群的诊所医生统一在医保局备案，直接结算全科诊疗费，不低于10元每人次。引导区域内诊所之间开展技术协作和费用制约，以健康促进为主要目标，开展各种养生保健文体活动。（有利于开展全民健康促进）

9.为鼓励发展民间中医，建立民间中医（中医非学历教育）人才备案网，凡是自学或师承中医人员，必须进行备案登记，可选修专长或多学科，建立学分定期考核制度。修满学分（120分，100分理论考核，20分实习医院鉴定）可参加中医专长或师承医师资格考试，合格后授予医师资格证书。鼓励西医学中医，持有临床执业医师资格，取得中医学专业中专以上学历或参加中医药相关专业培训并考试合格，执业范围可加注中医同专业。（这些政策落实，给中医带来充分的发展空间和人才储备，有利于正规中医的发展）

（基层医师公社   闫金才  马福刚）