在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中,往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。 当患者缺乏病原学诊断证据时,医生如何才能清晰界定奥司他韦的使用指征,在避免滥用、错用的前提下,达到改善患者预后的效果? 同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍建议,以下三种情况下,医生可以向患者开具奥司他韦。 首先,明确重症流感高危人群的定义:
一.对于重症流感高危人群,出现流感样症状包括:发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等,程度偏重者,建议尽早(发病48 h内)使用奥司他韦。 二.重症流感患者可能有并发症者:
重症流感患者符合以上6条中一项者,应尽早给予抗流感病毒(奥司他韦,剂量甚至加倍)治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时,也应进行抗流感病毒如奥司他韦治疗。 三、无重症流感高危因素的患者,症状偏重者发病时间不足48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用奥司他韦治疗,但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。 奥司他韦在临床被广泛使用,所以出现耐药性病毒的报告。 奥司他韦主要的不良反应:
另外日本有报道服用奥司他韦后出现青少年的精神异常,因此,一定避免滥用奥司他韦。 (上海东方医院 朱晓萍) |