儿童急性喉炎的药物治疗及注意事项

急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，好发于冬春季节，多见于儿童。由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，组织疏松，易引起水肿，导致喉梗阻。

由于小儿咳嗽功能差，不易将分泌物排出，更易使喉梗阻加重，可因分泌物阻塞喉部同时刺激喉部发生痉挛，使呼吸困难加重，更严重者可因窒息而危及生命。

急性喉炎治疗流程与方法

镇静    肌肉注射盐酸异丙嗪，每次按体重0.125mg/kg，使患儿保持安静，减轻喉头水肿，2岁以下儿童不宜选用。10%水合氯醛溶液，口服或灌肠，每次25~50mg/kg，一次极量1g，口味不好，易引起恶心，呕吐。可稀释1~2倍服用。注意避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。

必要时面罩吸氧，以缓解喉头水肿造成的呼吸困难    Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者，应不失时机地做气管切开术。目前多在切开前先行插管，对分泌物不多而水肿明显的患儿，可只保留气管插管，不必气管切开，经药物治疗3天后可试行拔管。

抗菌治疗    青霉素：肌内注射，儿童一日20万～40万单位/kg，分4～6次，以0.9%氯化钠注射液溶解成1万单位/ml后静滴； 头孢呋辛（酯）：儿童一日30～100mg/kg，分3～4次静滴；青霉素过敏者可选用阿奇霉素：儿童一日10mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液，配成1ml中含0.1g的溶液，1次静滴。

抗病毒   可选用抗病毒、双黄连口服液等。

糖皮质激素    布地奈德雾化液，儿童：0.5～1mg，每日2-3次。轻度喉梗阻可口服泼尼松1-2mg/kg·次，每日2-3次，是目前临床推荐用药。

肾上腺素    将1：1000（1mg/ml）的肾上腺素0.5ml/kg，加入5ml盐水中雾化吸入（4岁儿童最大剂量为2.5ml，4岁以上儿童最大剂量为5ml）。一般2~3次/日。肾上腺素能直接兴奋肾上腺素α和β受体，减轻喉头黏膜水肿。临床常与激素配伍使用，对缓解急性喉炎症状有一定效果。

雾化用药需注意的问题

急性喉炎时，现在多采用雾化吸入的治疗方式，是因为这种局部用药，有药物直接作用到咽喉部黏膜表面，起效较快，不良反应较小的特点。

但是，目前雾化用药也存在一些不规范用药问题，值得注意。

1.目前雾化治疗对雾化装置、雾化吸入的用药剂量、频次和疗程还没有统一的规定，因此，需要临床循证研究，通过大样本数据对规范和指导雾化治疗。

2.若患儿有明显呼吸困难，血氧饱和度 < 92%，则应及时给氧，如经第 1 小时起始雾化治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。并同时进行针对性抗感染治疗。

3.每次吸入糖皮质激素治疗后，应及时漱口。一方面减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

4.不提倡用于雾化治疗的药物：

地塞米松   结构上无亲脂基团，水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；且半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。

庆大霉素    由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。

庆大霉素会对气道黏膜产生刺激作用，引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

中药注射液    疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

（村医之家  王树平）