宝宝黄疸了，吃药做做光疗就可以了吗？

今年春节前夕，阖家团圆的日子，李先生却必须将孩子送到新生儿科住院。

孩子不过是有点黄疸，还在日间黄疸病房照了几天蓝光，怎么就变成要住院了？

李先生的孩子是顺产出生的，生后第2天就高高兴兴地随着妈妈一起出院了，出院时孩子皮肤轻度黄染，就自行在家吃退黄药物。

之后孩子的黄疸逐渐加重，生后3天余，孩子经皮测胆红素达300 umol/L。来医院就诊，医生建议孩子住院治疗。

这么小的孩子要住院，李先生一家人心中一万个不舍得，就把孩子送去日间光疗。每天白天孩子接受蓝光退黄治疗，晚上带孩子回家。

这样治疗了4天，孩子的黄疸反反复复，光疗时孩子经皮测胆红素值有所下降，停止光疗后黄疸又出现反弹。最麻烦的是，孩子又出现肚子胀、不爱喝奶、精神萎靡的表现，这下子李先生一家着急了，赶紧将孩子送来新生儿科住院治疗。

测体温发现孩子有发热，抽血检查提示感染指标明显升高；血培养很快报警，提示血液中有细菌生长；为孩子做腰椎穿刺流出浑浊脑脊液，脑脊液检查提示白细胞数目高达数千。

这下孩子的诊断明确了，败血症合并化脓性脑膜炎。

李先生既后悔没有早一点让孩子住院治疗，又觉得很困惑：孩子只是表现为黄疸，为什么又变成脑膜炎了呢？

黄疸作为新生儿最常见的临床现象，理应受到大家的重视与关注，但临床上还是常常出现由于忽视黄疸而导致的不良结局。

对于黄疸孩子的管理，要重点关注以下几个方面：

1

区分生理性黄疸与病理性黄疸

新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸。

生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所导致的，孩子一般情况好，能吃能睡精神反应好。生理性黄疸的孩子不需要特殊治疗，黄疸可自行消退。

病理性黄疸可由多种原因所导致，如溶血性疾病、感染性疾病、甲状腺功能低下、肝酶活性异常、胆道闭锁等等。

作为家属，孩子出现黄疸时，确实难以区分生理性黄疸或病理性黄疸，需要由医务人员来判断。

但家属可以通过以下几点初步了解病理性黄疸（如果孩子出现以下情况中的一条或多条）的主要特点——“四过一复现”：

（1）生后24小时内出现黄疸；

（2）黄疸进展过快；

（3）黄疸程度重；

（4）黄疸持续时间长，足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退；

（5）黄疸消退后又重新出现，就需要考虑病理性黄疸，及早就医。

还要特别提醒家属的是：如果黄疸孩子出现不爱吃奶、频繁吐奶、肚子胀、发热、嗜睡、哭声弱、解白色大便甚至惊厥等情况，要立即带孩子去医院诊治。

2

加强对顺产出生新生儿黄疸的监测及随访

顺产出生的孩子，往往生后1~2天就从产科出院回家，回家的时候孩子可能黄疸不明显或仅出现轻度黄疸，随后大多数孩子由于生理因素或疾病的影响会出现黄疸逐渐加重。

这种情况下需要严密监测黄疸变化，建议社区医生上门随访时监测黄疸，也可以带孩子去社区或医院监测黄疸变化。

如果黄疸短时间内明显加重，需要考虑病理性黄疸的可能，及早诊治。

3

日间光疗的利与弊

为了顺应市场的需求，缓解母婴分离的焦虑，目前部分医院开设了日间光疗病房，很受家属的欢迎，也确实有不少的黄疸孩子接受日间光疗退黄后，黄疸明显消退。

光疗是帮助退黄最简单有效的方法，但光疗对病理性黄疸而言，治标不治本。

导致病理性黄疸的原因很多，尤其是感染性疾病导致的病理性黄疸，如果没有积极抗感染治疗，单靠光疗退黄效果不佳，而且会延误病情，存在很大的治疗盲目性及医疗风险。

为了保障孩子的安全，建议首先由医务人员进行严格筛选，判断哪些孩子需要正规住院，哪些孩子可以尝试日间光疗。对于接受日间光疗的孩子，每天也应严密监测孩子的病情变化，如果退黄效果欠佳或孩子出现任何不好的情况，应立即全面检查并及时正规住院治疗。

4

 黄疸可能只是“冰山一角”，最可怕的是冰山

对于病理性黄疸，黄疸可能只是原发疾病的首发症状或伴随症状，孩子表现为黄疸，但有时不仅仅只是黄疸。

新生儿免疫功能低下，易患感染性疾病如败血症。黄疸有时为败血症的唯一临床表现，如果孩子黄疸迅速加重或退而复现，需要考虑败血症的可能。另外，新生儿血脑屏障发育不完善，败血症常合并脑膜炎，如果没有及时抗感染治疗，孩子很有可能预后不良，甚至危及生命。

因此，对于病理性黄疸，需要积极退黄以减少胆红素脑病的发生。但更重要的是寻找引起病理性黄疸的原发疾病并给予相应治疗。

黄疸是新生儿的常见现象，为了减少病理性黄疸对孩子的危害，无论是家属还是医务人员，都有必要加以重视，加强监测，及时诊治，让孩子健康成长！

（医学界儿科频道    胡劲涛）