浮肿、血尿10天，进行性少尿8天（公布答案）

男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性功能不全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。
既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃ P90次/分 R24次/分 BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。
病例不很难，内科常见病，希望大家积极讨论
　一、诊断及诊断依据
　　诊断
　　1. 急性肾小球肾炎
　　2. 急性肾功能不全
诊断依据
　　1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（＋＋），尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高
　　2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高
　　二、鉴别诊断
　　1. 病毒性肾炎
　　2. 膜增殖性肾炎
　　3. 急进性肾炎
　　4. IgA肾病
　　5. 肾前性肾功能不全
　　三、进一步检查
　　1. 血气、血电解质检查
　　2. B超
　　3. X线胸片
　　4. 必要时肾活检
　　四、治疗原则
　　1. 抗感染治疗
　　2. 利尿、降压
　　3. 严格液体管理、限制水量

[ 本帖最后由 晓杰 于 2008-6-30 18:51 编辑 ]

[hide=100]诊断：1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全
依据：双眼睑浮肿,咽部感染，少尿，血尿，双下肢可压陷性水肿。尿蛋白（＋＋),尿量每日130-150ml，血肌酐498.6umol/L BUN36.7mmol/L
鉴别诊断：系膜增生性肾炎， IgA肾病
进一步检查：B超，电解质分析
治疗：抗感染，利尿

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:30 编辑 ]

[hide=100]急进行肾小球肾炎。肾功能衰竭。贫血。治疗激素、细胞毒药物应用、对症治疗

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:31 编辑 ]

[hide=100]诊断：急性肾小球肾炎伴肾功能不全
依据：1上呼吸道感染病史。
2.有凹陷性浮肿，少尿，蛋白尿，高血压表现。
3血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU
治疗：1.绝对卧床休息，低脂低蛋白饮食。
2.足量，足疗程抗感染治疗。
3.利尿降压，综合治疗。

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:32 编辑 ]

[/hide][hide=50]诊断:1急性肾小球肾炎:有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低
2急性肾功能不全:尿少，血BUN和肌酐明显升高
进一步检查:1.血气、血电解质2.B 超3.X 线胸片
鉴别:1肾病综合症2.急进性肾炎3.尿毒症4肾盂肾炎
治疗原则:抗感染利尿,降压,控制体液,限制水量

分析不当只处,敬请批评指正,谢谢!!

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:33 编辑 ]

[hide=50]诊断:急性肾小球肾炎(溶血性链球菌感染后),失血性贫血.
依据:双眼睑浮肿，尿色发红,尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，咽部不适两月，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。查体： BP145/80mmHg，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，双下肢可压陷性水肿。
：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。
鉴别诊断:应于其它类型肾炎相鉴别,如系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,其它病原体感柒后性肾炎,SLE,急进性肾炎等.
治疗原则:本病以休息和对症治疗为主,低盐优质高动物蛋白饮食.限制液体入量.利尿,抗感染(青霉素),可适当加用降压药物,如利尿后肌苷不下降可透析.[/

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:33 编辑 ]

[hide=100]本病例考虑：
1.急性肾小球肾炎；2.急性肾功能不全
依据：曾患“气管炎、咽炎”，浮肿、血尿，进行性少尿，化验肾功异常等。
进一步：肾活检。
以清除感染病灶、激素、免疫抑制剂，抗凝等。

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:34 编辑 ]

[hide=100]一、诊断及诊断依据
　(一)诊断 1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全
(二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，
　　2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

二、鉴别诊断1.急进性肾炎2.IgA肾病3.肾前性肾功能不全
三、进一步检查1.血气、血电解质2.B 超3.X 线胸片
四、治疗原则1.抗感染2.利尿3.降压4低盐饮食 控制水的出入量5 对症支持治疗。

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-30 20:36 编辑 ]