乡村医生“破茧成蝶”的三点建议

作为卫生行政部门的管理者和县政协委员，两会期间，笔者也履行委员职责，积极建言献策，谈谈乡村医生队伍发展的有关问题和建议。

乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。在县乡村农村三级医疗卫生服务网中，村级医疗机构是网底，网底不牢，地动山摇。

但必须看到，目前乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。

目前，陕西省山阳县有在岗乡村医生533人，其中拥有执业医师证书的只有3人，执业助理医师证书37人，其余493人只有乡村医生执业证书。

这说明我们的乡村医生队伍学历低、水平不高。

从年龄结构看，45岁以下282人，46～60岁183人，60周岁以上的68人，占12.8%，说明队伍青黄不接、老化严重。

为此，笔者提出以下三点建议：

切实提高认识，村医的作用不可替代

   

2015年1月19日，在国务院常务会上，李克强总理说：“中国如此之大，各地情况千差万别，在许多偏远的山区、道路交通不方便的地方，村医发挥的作用，城市公立医院替代不了。” 他说，中国城镇化还有很长的路要走，未来几十年乡村医生仍将长期存在。

《实施意见》明确指出，通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体上具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面待遇得到较好保障。

国家乡村振兴战略规划（2018-2022年）提出推进健康乡村建设，要求切实加强乡村医生队伍建设，支持并推动乡村医生申请执业（助理）医师资格。

村医队伍的素质要提高。当前，乡村医生职业缺乏吸引力，普遍存在学历低、职称低、年龄老化，而且由于待遇低、养老无着落、执业风险大，年轻人不愿意干，即使有子承父业光荣传统的医疗业，这一习惯也在慢慢淡化并消失。多次调查结果显示，医生的后代越来越不愿意从医。目前这种状况，显然不能满足城乡居民医疗健康服务需求。

优转、老养、严进、劣汰，不断提高村医执业水平

所谓“优转”，就是将乡村医生中已经取得“执业助理证书”或“乡村全科执业助理医师证书”的那一部分优秀者，通过择优录用的办法，对其身份予以改变。这一政策在原国家卫计委2013年8月29日出台的《关于进一步完善乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知》中有说法，即“有条件的地方可结合乡村卫生服务一体化管理将取得执业（助理）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制统一管理”。

所谓“老养”，就是让到了法定退休年龄的老村医，能够顺利退下来，前提条件是“退有所养”。

在解决了优转和老退之后，相信乡村医生队伍持续优化就会走上良性发展轨道，然后再谈“严进”“劣汰”。

所谓“严进”就是提高准入门槛，严把入口关，即按照规定，“新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格”。

最后，对于不能胜任工作的那极少数部分村医，在妥善安置逐步淘汰。

培养一批、优转一批、安置一批、更新一批，让村医队伍后继有人

所谓“培养一批”，就是按照《实施意见》优化乡村医生学历结构。

一是加强继续教育。按照《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。 

二是实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。

所谓“优转一批”，就是将取得乡村全科执业助理医师或执业医师或执业助理医师的优秀村医实行镇管村用。

所谓“安置一批”“更新一批”就是将年龄大的、学历低的人员，有计划地给予妥善安置，逐步退出乡村医生队伍，实行乡村医生队伍不断更新，持续优化。

当然，这一“破茧成蝶”的路径要顺利实施，首先要解决老有所养问题，要尊重历史与现实依法依规尽快解决村医养老问题。

其次要面对现实，采取实实在在的措施解决他们的身份问题，给他们一个“职业化”的身份，让他们扎根乡村，新老交替，代代传承，在人民群众身边当好“守护人”。（村医之家 徐毓才）