今年两会不一般，代表委员在北京为基层医生“顽疾”开刀

3月11日，全国政协十三届二次会议“巩固和完善基层公共卫生服务体系”医药卫生界别协商会议在京举行。委员们聚焦基本公共卫生服务的“最后一公里”，探讨如何向痛点、难点“开刀”。

“向‘痛点、难点’开刀”，这是一个好现象。根据近期的媒体报道，不难发现今年两会有更多的代表委员在为基层医生发声，直指基层医疗的“顽疾、痛点”，并开出自己的“方子”。

 

四大顽疾

 

今年两会，全国政协委员、厦门大学附属福州第二医院副院长林绍彬指出，一直以来，困绕着基层医生的主要有四大问题：一是身份问题；二是待遇问题；三是社保问题；四是基层医生医疗工作、学习、生活条件问题。可以说林绍彬委员的见解是一语中的。

▲全国政协委员林绍彬

 

四大问题，也可以把它们理解为目前基层医生身上的“顽疾”，正是这些“顽疾”，一直困绕着基层医生，严重影响了基层医生队伍的稳定，进而影响到整个基层卫生健康事业的发展。

1、身份

 

基层医生，其中乡村医生占绝大多数，他们的身份一直游离在“医生”和“农民”之间。基层医生说得最多的就是“在给患者看病的时候，我是一名医生；在没有患者时候，我就是一名农民，要扛起锄头下地干活。”

“他们干着公家的活儿，享受的却还是农民的待遇。”全国政协委员林绍彬指出，基层医生与民办教师一样，曾是为国家建设做出巨大贡献的特殊人群，但至今，基层医生未能像民办教师那样转为公办身份，半医半农的体制外人员身份仍未得到彻底解决。

2、待遇

 

待遇问题，说得直观一点就是收入问题。基层医生的收入虽然也随着社会整体收入的增长而增加，但是近几年却遇到了不少的问题，特别是实施新医改的几年。国家在医改方面，破除“以药养医”，实行“药品零差价”政策，基层医生过去以卖药为主要收入的来源被切断了。国家以“购买服务”的方式发放的补助也因考核、腐败问题等各种原因被克扣。许多基层医生坦言，近几年，他们的收入不升反降。

全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华在谈到乡村医生水平的提升和待遇问题时指出，“抛开能力谈待遇当然不行，但抛开待遇只谈提升，也难以服众。”

 

3、社保

 

社会保障，是基本的民生，是“病有所医，老有所养”。在社会保障方面，国家每年投入巨额资金用于医疗和养老等社会保障问题，但囿于国情，城乡差距仍然存在，农村居民的社会保障问题与城市居民还有很大的差距。以乡村医生为主体的基层医生在社会保障上受益有限，“老有所养”成了他们的心病。

“目前乡村医生在退休后是拿不到退休金的”，全国政协委员鲁友明认为这是非常不合理的现象。

4、工作、学习、生活相关

 

基层医疗是我国卫生健康事业的网底，基层医生负责百姓常见病、多发病的防治任务，是社会公认的“健康守门人”。在基层医疗服务中，基层医生除了提供基本的诊疗服务外，还要承担14项公共卫生服务工作，健康宣传、健康体检、健康档案等公卫工作已经占据了基层医生主要的工作时间。除此这外，在这几年逐渐兴起的家庭医生签约服务工作中，基层医生的工作内容是一年年的增加，甚至有不少的基层医生不堪重负，倒在了出诊的路上。

繁重的工作之外，基层医疗的设备落后，基层医生缺乏继续教育的机会，医疗纠纷的增加，以及自身家庭负担和健康因素等等，这些都是压在基层医生身上的一座座大山。

 

上述四项内容可以说是目前基层医生反映最多的问题，切实算得上是“顽疾”。“顽疾”是找到了，那要怎么解决？显然，代表委员们也是有备而来，接下来就来看一看他们所开的“方子”。

 

代表委员的“良方”

 

1、效仿乡村教师人才体系建设的经验，给予乡村医生同等的待遇

 

全国政协委员、华中科技大学同济医学院副院长鲁友明表示，目前乡村基层医疗人员严重不足，这需要从合格医务人员培养的源头进行加强，还需要大幅提高乡村医生的保障和待遇。

国家应给予专项补贴来提高乡村医生各方面的待遇。“目前乡村医生在退休后是拿不到退休金的”，鲁友明认为这是非常不合理的现象。在乡村医生的保障方面，他建议可以效仿乡村教师人才体系建设的经验，给予乡村医生同等的待遇，真正尊重人才、优待人才，促使合格医务人员能够留得住，并且扎根下来。

 

2、出台政策确保让乡村医生“老有所养”

 

全国人大代表、山东省泗水县苗馆镇隈泉村卫生室村医刘庆民认为，目前存在乡村医生老龄化的问题，希望能加大乡村医生培养力度的同时，政府能出台政策确保让乡村医生“老有所养”。近年来乡村医疗卫生条件已经得到了很大的改善，但是也出现了乡村医生老龄化、人才缺乏的问题，“像我这个年龄的医生很多都不愿干了”。针对这一问题，刘庆民建议要加大对本土化乡医的培养，政府也应从政策、设备、技术等方面加大支持力度。同时，建议政府出台系列保障措施，确保他们老有所养。

 

3、将乡村医生的补贴大部分按月直接发放到个人账户

 

全国人大代表刘翠华建议，将乡村医生的补贴大部分按月直接发放到个人账户，以保障乡村医生的基本生活需求，剩余部分进行年终考核，确保乡村医生的补贴能及时到位，保障乡村医生的合法利益，调动乡村医生服务积极性，减少乡村医生流失。

目前以乡村医生为主体的基层医生收入主要来源于国家购买服务的各项“补助”，过往多是经卫生院等考核后再发到基层医生手中。这样一来，无形中多了一道关卡，由此造成的考核不公、贪污腐败问题也出现不少。刘翠华代表的建议可以说是无数基层医生的心声。

4、教育签约公费培养全科医生、社区医生，到乡村去，到社区去

全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民认为边远基层的治疗手段落后，问题的症结还应该归因于骨干医疗人才匮乏。为此，全国政协委员黄改荣提出，教育签约公费培养全科医生、社区医生，到乡村去，到社区去，不断地输入新鲜血液，新陈代谢才能接得上去。

此外全国政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院董事长兼院长董瑞说，应鼓励支持取得助理医师以上的专科医生及乡村医生培训转岗，充实基层全科医生队伍。“实行本土化培养，破解引进难、留住难问题。”针对乡镇卫生院人才引不进、留不住的问题，全国政协委员、湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强认为，对志愿回本地乡镇卫生院工作的应届高中毕业生，鼓励报考医卫高职院校，适当降低录取分数线，给予一定比例的学费、生活费补助，签订培养协议，毕业后考试考核合格，简化招聘手续，直接进入乡镇卫生院工作。

 

5、搭建医疗风险分担机制，明确医责险的公益性质

 

全国人大代表、上海社会科学院副院长张兆安在2019年全国两会上，提交了一份《关于加快构建完善医疗风险分担机制的建议》。他认为，医患关系变得很紧张，医生变成高危职业，不完全是医疗事故导致的问题，其实还有一个因素，出事后负担很重，应该形成一个分担机制。

他提出，由政府搭建医疗风险分担机制平台，明确医责险的公益性质，同时打破医责险承保机构的行业垄断，引入竞争机制，最终让风险由多主体分担，从而加强纠纷处理机制。

 

以上就是今年两会所关注的基层医生身上的几大“顽疾”及代表委员们所开的治疗“良方”。两会代表委员为基层卫生健康事业发展而发出的呼声，希望能引起决策部门重视，把更多的呼声落实为政策，保障基层医生的权益，进而促进整个基层卫生健康事业的发展，为保障人民的健康服务，全面实现我们的“健康中国梦”。

（红杏e生）