水肿病因何其多，分清类型好治疗

当人体出现血管压迫、血液循环障碍、白蛋白降低等问题时，血管中的液体被过多压迫、渗透或抽吸到血管周围的组织中，就会形成水肿。

心肾肝疾病、营养不良、淋巴液流通受影响、静脉阻塞、过敏、机械刺激、温热刺激等都是引起水肿的原因。

今天就对水肿的病因和治疗，进行一下相关的整理。

各类水肿的特点

血管神经性水肿

由于遗传、过敏、神经系统功能障碍等原因，导致血管壁的通透性增高，血管内的液体跑到周围的组织间隙中，从而形成皮肤水肿表现。常见于机械刺激、温热环境等。

心脏疾病引起的水肿

水肿程度可由于疾病不同阶段而有所不同，可自轻度的踝部水肿至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，休息后减轻或消失，经常卧床者以腰骶部为明显，面部一般不肿。常见于风湿病、高血压病、充血性心力衰竭等。

肾脏疾病引起的水肿

可见于各种肾病，水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与面部水肿，以后发展为全身水肿。常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

肝脏疾病引起的水肿

肝硬化晚期主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。常见于肝硬化、肝癌等。

营养不良性水肿

由慢性消耗性疾病如长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致。特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。常见于消化吸收障碍、原发性/继发性食物摄入不足等。

淋巴性水肿特点

由于淋巴管阻塞、破坏或发育不良引起淋巴液过度积聚和皮下组织肿胀，分为原发性淋巴性水肿和继发性淋巴性水肿。常见于流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

静脉阻塞性水肿

由于静脉阻塞，如肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎等引起的水肿。常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

水肿的那些事儿

当存在抗利尿激素分泌过多、肾排水功能减退及肾上腺皮质功能减退诸多因素而又补水过多的病史，再加上下述临床表现即可诊断为水肿。（要注意：有上述病史的患者，要限制水的摄入）

慢性水过多及水中毒

当血浆渗透压低达260mmol/L时，患者可有疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤湿润及肿胀感。血浆渗透压低达240mmol/L时，可出现头痛、烦躁不安、唾液及泪水增多，腱反射减弱，甚至消失。血浆渗透压低达230mmol/L时，可出现偏瘫、惊厥和昏迷。神经精神症状明显者，即为水中毒。

急性水过多及水中毒

起病急，主要由脑水肿所致。可有各种神经精神表现直到脑疝发生。可伴肺水肿及软组织水肿，本症与低钠的程度和持续时间密切相关。

患者有水过多的病史及临床表现。血浆渗透压、血钠下降，尿钠＞20mmol/L，血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度均减低。

水肿怎么处理？

由于引起水肿的原因有很多，每种病因所引起的水肿治疗各不相同。但根本原则都是：治疗病因、消除水肿、维持生命体征稳定。

比如心源性水肿，一旦诊断明确，应该治疗心衰（利尿、扩血管、强心等），心衰控制好后，水肿自然消退；

肝源性水肿，若为乙肝引起肝硬化导致，则大部分是低蛋白血症性水肿，这时候需要抗肝硬化治疗，比如抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等；

肾源性水肿原因也较多，主要还是对因治疗，若为肾病，则可用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，肾病控制后，水肿自然消退。

轻者禁水，进干食，每日可脱水约1500ml，多可自行恢复。重者（如惊厥、昏迷时）应立即纠正低渗状态。慎用高渗溶液。例如，用3%氯化钠溶液，一般剂量5~10ml/kg。

紧急时，可先按每小时血钠上升1~1.5mmol/L的速度，静脉输入3%氯化钠溶液，迅速提高血钠5~10mmol/L，症状稳定后，再以每小时血钠上升不超过0.5mmol/L的速度继续输液，直到血浆Na⁺达120mmol/L。此后应在数天内使血钠逐渐恢复正常。

在输液过程中，如出现血容量过多、心肺功能不全，应立刻使用袢利尿药呋塞米20~60mg，每日分3～4次口服；重症者可20~80mg，每6小时静脉注射。此外，应注意补钾、纠酸及抗惊厥。

（夜诊）