儿科常见疾病之呼吸系统疾病

 呼吸系统疾病

 

上呼吸道感染

 

上感是最常见的多发病之一。因为小儿形气不足，卫外不固，容易感受外邪，所以在儿科上感尤为常见。

 

病因病理

 

风寒、风热是其主要病因。

 

小儿御邪能力不足，如寒热失调，风寒、风热侵犯肺卫，使肺气失于宣达，故见咳嗽、鼻塞、流涕;使营卫失调，故发热恶寒、无汗或微汗。

 

小儿阳气偏盛，感邪后极易化热，所以在外感表征同时，常常伴有里热症状；如遇小儿素有滞热，又感外邪，表邪外束，里热不能发热，怫（FU）郁于里，则里热症状更为突出。

 

所以在小儿，上感单纯表征少见，多表现为表里同病。所以在辨证时，首先应弄清表邪与里热何轻何重，这样治疗用药才能恰当。

 

辨证施治

 

1.风寒袭表

 

感受风寒 肺卫失宣

 

主证：恶寒，不发热，或发热轻，无汗，鼻塞流涕，声重，咳嗽，痰少稀，舌苔薄白而润，脉浮。

 

治法：辛温解表，宣肺散寒。

 

方药：荆防败毒散减味:

 

荆芥6克、防风6克、柴胡6克、前胡6克、羌活3克、桔梗6克、枳壳3克、川穹3克。

 

方解：方中荆芥、防风、川穹、羌活辛温解表；柴胡疏邪透表；枳壳、前胡、桔梗宣肺祛邪。若呕恶者，加生姜。

 

2.表重于里

 

肺热外感，表邪偏重

 

主证：发热，微恶寒，无汗，鼻塞流涕，咳嗽，咽红，尿黄，苔薄黄，舌尖红，脉浮滑数。

 

治法：解表清热。

 

方药：银翘散加减。

 

芥穗6克、薄荷5克（后下）板蓝根9克、金果榄5 克、金银花9克、鲜芦根15克、牛蒡子5 克。

 

方解：此型表里同病但表邪重于里热，方中解表药比较偏重，芥穗、薄荷、芦根解表散热，板蓝根、金银花清热解毒，牛蒡子、金果榄清热利咽。

 

3.里重于表

 

肺胃藴热，兼感外邪

 

主证：高热数日，口渴喜饮，烦躁不宁，面红气粗，便干尿黄，苔黄，舌红，脉滑数有力。

 

治法：清热解表。

 

方药：银翘散、白虎汤加减。

 

芥穗6克、鲜芦根18克、金银花9克、生石膏18克、知母5克、栀子6克、黄芩6克、竹叶5克、板蓝根9克。

 

方解：此型里热重于表证，处方清里药比重较大。

 

方药中芥穗、芦根解表，生石膏、知母、黄芩、栀子、竹叶清肺胃之热，双花、板蓝根清热解毒。

 

4.外感夹滞

 

宿食停滞，复感外邪

 

主证：高热咳嗽，烦躁不宁，食欲减退，恶心呕吐，腹胀喜俯卧，大便有不消化食物或奶瓣，舌苔厚腻，脉滑数有力。

 

治法：清热化滞解表。

方药：芥穗6克、鲜芦根15克、黄芩6克、生石膏15克、知母6克、板蓝根9克、焦三仙18克、炒莱菔子6克。

 

方解：此型在积滞的基础上感邪，治疗除清热解表外，还需要化滞。

 

方中芥穗、芦根解表透邪，黄芩、生石膏、知母清肺胃热，焦三仙、莱菔子消食化滞，板蓝根清热解毒。

 

5.外感夹惊

 

内热外感，热盛动风

 

主证：高热，咳嗽，烦躁不宁，夜眠不实，谵语惊惕，甚则抽搐，苔黄，舌红，脉数实。

 

治法：清热解表镇惊。

 

方药：芥穗6克、鲜芦根15克、黄芩6克、生石膏18克、板蓝根9克、菊花9克、黄连3克、钩藤9克、竹叶5克。

 

方解：此型在表证同时，表现为心肝热盛。因为“心不热不起惊，肝不热不生风”，惊为心热，风为肝热。故在解表同时，必须清心凉肝以镇惊。

 

所以方中芥穗、芦根、黄芩、生石膏清热解表，菊花、钩藤凉肝熄风，黄连、竹叶清心安神，板蓝根清热解毒。

 

6.外感夹湿

 

外邪夹湿 内侵脾肺

 

主证：发热恶寒，面色黄白，头晕困倦，厌食不渴，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔白腻或淡黄腻，舌淡红，脉滑数或濡数。

 

治法：清化湿热，解表透邪。

 

方药：新加香薷饮、橘皮竹茹汤加减。

 

霍香9克、香薷6克、金银花15克、橘皮9克、连翘9克、佩兰9克、黄芩9克、茯苓9克、厚朴6克、姜半夏6克、竹茹6克。

 

方解：方中霍香、香薷化湿解表，二花、连翘、黄芩清热解毒，佩兰、橘皮、竹茹、半夏、厚朴、茯苓健脾燥湿，和中止呕止泻。

 

加减：若咳嗽，加前胡6克、杏仁6克；若食滞吐泻，加焦三仙18克；若便秘，加熟大黄5克。（或生大黄1～2克，后下）。

 

扁桃腺炎和疱疹性咽峡炎

 

扁桃腺炎和疱疹性咽峡炎均属咽部疾病，属于上呼吸道感染范围。

 

扁桃腺炎

 

扁桃腺炎常常伴有发热，早期咽部红，扁桃腺红肿，治疗不及时常常有化脓现象。

 

咽喉为肺胃之门户，且胃经的行走经过咽喉。如肺胃藴热，兼感风热外邪，邪热搏结，客于咽喉，致气血凝滞，故咽喉红肿疼痛，甚则化脓起腐。

 

肺胃藴热，兼感外邪

 

主证：突然高热，咽部肿疼，或化脓起腐，烦躁口渴便干，舌苔黄厚，舌红，脉滑数。

 

治法：清泻肺胃，散风解毒。

 

方药：芥穗6克、牛蒡子9克、鲜芦根30克、生石膏18克、知母6克、山豆根9克、天花粉15克、板蓝根15克、赤芍9克。

 

方解：芦根、知母、生石膏清肺胃热，芥穗解表散风；牛蒡子、山豆根清热利咽，板蓝根、天花粉清热解毒，赤芍活血消肿。

 

疱疹性咽峡炎

 

疱疹性咽峡炎也常伴有发热，而以咽部红且溃疡为主。

 

“诸痛痒疮，皆属于心”，且心的经脉也经过咽部，疱疹性咽峡炎是咽部溃疡，因而其主要原因是心火炽盛，感邪而发。

 

心火炽盛，兼感外邪

 

主证：高热，咽痛咽红，并有溃疡，心烦不眠，尿黄，舌苔薄黄，舌尖红，脉滑数。

 

治法：清心导热，散风利咽。

 

方药：泻心导赤汤、蝉蜕散加减。

 

蝉蜕3克、牛蒡子9克、生地9克、黄连3克、竹叶5克、山豆根9克、元参9克、栀子5克、生甘草梢5克。

 

方解：蝉蜕、牛蒡子、山豆根散风清热利咽，生地、黄连、竹叶、栀子、甘草梢清心导热，元参养阴清热。

(村医之家   屈福生)