水痘的中医治疗及家庭调护

水痘是由于感染水痘病毒引起的一种急性传染病，极易造成流行，任何年龄皆可发生，但以1～6岁小儿多见，临床以发热、皮肤及黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、痂盖为特征，由于疱疹内含水液，状如豆粒，故名“水痘”。

 

中医认为，本病多为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。当以清热解毒利湿为治。中医辨证施治，一般分为以下几型。

 

邪伤肺卫型

 

主要表现为发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2天皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

 

当以疏风清热解毒为治，方用银翘散加减，药取金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、赤芍、杏仁、滑石、板蓝根、白花蛇舌草各6克，滑石18克，甘草3克，水煎服，每日1剂（下同）。

 

中成药可选用银翘散，或桑菊感冒颗粒，每次10克，每日3次冲饮；柴胡口服液，每次1支，每日2次口服。

 

毒炽气营型

 

主要表现为壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

 

当以清气凉营，解毒化湿为治，方用清胃解毒汤加减，药取升麻、黄芩、丹皮、生地、紫草、山栀、木通、芦根、全瓜蒌各6克，石膏18克，黄连3克。

 

中成药可选用六一散（每次10克，每日2次冲饮）合黄芩片（每次3片，每日3次）；羚羊角散（每次1支，每日2次）合复方金银花冲剂（每次10克，每日2次冲饮）；紫雪散（每次1克，每日2次）合黄连胶囊（每次2粒，每日2次口服）。

 

邪毒闭肺型

 

主要表现为高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等急重症。

 

当以清热解毒，开肺化痰为治，方用麻杏石甘汤加减，药取杏仁、苏子、葶苈子、全瓜蒌、浙贝母、黄芩、虎杖、前胡各9克，石膏15克，麻黄、甘草、胆南星3克。

 

中成药可选用麻杏石甘汤合剂，或正柴胡饮合剂，每次1支，每日3次口服。

 

邪毒内陷型

 

主要表现为壮热不退，意识模糊，口渴烦躁，甚则昏迷、抽搐等症，此为之变证。

 

当以凉血泻火，熄风开窍为治，方用予清瘟败毒饮加减，药取犀角2克、黄连5克、黄芩、丹皮、生地、赤芍、山栀、知母、连翘、鲜竹叶各9克，石膏18克。并吞服或鼻饲紫雪丹或安宫牛黄丸。

 

中成药可选用紫雪散，每次1克，每日3次口服；安宫牛黄丸，或至宝丹，每次3克，每日3次口服。或将上述药物研细，加生理盐水50ml调匀，直肠滴入，每日2次。

 

常规治疗时，可配合下列外治方

 

1．青黛散：青黛适量。将上药研细，同麻油调匀后外搽患处，每日3次。可解毒排脓。适用于疱疹破溃，欣红化脓者。

2．拔毒膏：蒲公英适量，研细，水煎2次，2液合并，文火浓缩收膏即成。挑破痘疮，取药膏适量外涂，每日3次。可清热解毒。适用于水痘。

3．花露膏 ：蝉蜕、白蜜各适量。将蝉蜕择净，研细，与白蜜和匀，外涂疮上，每日3次。可祛风止痒。适用于水痘瘙痒。

4．青黛二石糊：青黛、牡蛎、滑石各等量，研为细末，加香麻油适量调为稀糊状，用棉签蘸药糊外搽患处，每日3～5次。可清热解毒，利湿止痒。适用于水痘感染。

5. 三黄散：大黄粉、硫黄粉、蒲黄粉各等量，研为细末，加清水适量调为稀糊状，用棉签蘸药糊外搽患处，每日3～5次。可清热解毒，利湿止痒。适用于水痘感染。

 

本病的诊断依据

 

1．发病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2．发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹呈向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

 

3．白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。必要时可取新鲜疱疹内液体作电镜检查，或疱疹刮片或组织活检以明确诊断。

 

家庭处理要点

 

水痘除并发感染、高热需住院治疗外，一般都在家中治疗。家中治疗时要注意以下几点。

 

识别症状：水痘临床以发热、皮肤及黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、痂盖为特征，由于疱疹内含水液，状如豆粒，故名“水痘”。

 

患儿多见畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病，体温在38.0～38.5℃之间，继而出现皮疹，先出现于躯干、头面部，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干和头部最多，四肢较少。可分批出现丘疹、水痘疹、痂疹。

 

疱疹呈卵圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱液透明，以后变浑浊，数日后开始结痂，如无继发感染，脱痂后不会留瘢痕。患病后可获终身免疫。

 

对症处理：可在医生指导下积极治疗，发热患者嘱患者多饮水，采取物理降温、药物降温等。

 

注意隔离：水痘流行期间应进行呼吸道隔离，以减少或防止本病传播，一般隔离至病人皮损愈合后为宜。对密切接触者应严格隔离1～3周，居室要早晚通风，紫外线消毒病房1次/d，1 h/次。

 

患儿用过的衣服、被褥、床单等要进行煮沸或紫外线照射消毒，严格限制探视人员。家属或护理人员在操作时避免接触皮疹破溃处，患者隔离期间禁止洗澡擦浴。

居室通风：室内保持安静，空气新鲜，经常开窗通风。

 

患儿应卧床休息，保持安静。患儿住房应温度适宜，衣被宜柔软松适，保持床铺干燥清洁。

 

清洁皮肤：水痘的重要症状之一就是出水痘。因水痘形成的疱疹非常痒，患儿常用手搔抓，因而容易造成细菌的继发感染，使疱疹化为脓疮，如果搔抓的很深，治愈后易留下瘢痕。

 

因此，要注意保护好患儿皮肤的清洁，患病期间要勤换衣服，以防感染水痘破损处。疮疹已经被抓破或出现化脓时，可用紫药水或磺胺软膏涂抹，以保持破损局部干燥，控制感染。

 

保护五官：除了清洁皮肤外，还要做好患儿口腔、眼、鼻、耳的护理。水痘疱疹除了在皮肤上能见到外，也会出现在黏膜，如口腔、鼻腔、咽、眼结膜及阴囊、会阴等处，但较稀少。黏膜处的疮疹很薄，容易破溃造成糜烂和小溃疡。因此，要注意这些地方的清洁卫生。

 

患儿可多饮水，这样既可以清洁口腔，又能加快体内毒素的排泄，用温热水清洗会阴部，并尽可能保持干燥。

 

调理饮食：饮食宜清淡而又易消化为宜。水痘较严重的患儿，可能会食欲不振，应给患儿吃一些清淡易消化的食物，如青菜汤、豆浆或藕粉等，不要吃辛辣刺激之物及发物。若患儿病情好转，可给予鲜蛋、牛奶、瘦肉等食物，多吃水果或蔬菜。这样可使患儿摄取各种营养素，增加机体抵抗力，早日痊愈。

 

注意观察：患儿伴有体温升高时应瞩其多饮水，必要时给予药物降温、物理降温时，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物等。

 

使用糖皮质激素后，退热时间及皮疹消退时间明显延长，出现严重皮疹，或使病情加重。使用阿司匹林会增加水痘并发症的机会，引起脑炎、雷氏证候群。

 

可用柴胡注射液降温，取柴胡注射液滴鼻，每次3滴，双侧交替进行，同时将棉球用柴胡注射液浸湿，外敷肚脐孔、双足心涌泉穴处，包扎固定，每日2次，至热退为度。

 

紫雪散也可外用。同时注意观察体温变化及降温后有无水分丢失，防止电解质紊乱及脱水。如体温超过39℃，行药物或物理降温发热不退，或抽搐时，应急送医院诊治。

 

加强宣教：水痘属于传染性很强的出疹性传染病，严重影响患儿及家庭的健康和生活学习，因此，做好疾病预防工作尤其重要。应加大水痘传染病知识的普及教育，让教师和家长了解防病治病知识，在学校、幼儿园建立疫情报告制度，便于及时发现，及时隔离、用时治疗。流行期间，不要带小儿外出或到公共场所游玩，更不宜与水痘患者密切接触。

 

若发现水痘患者应立即隔离直到全部疱疹结痂。接触水痘患者应尽早注射丙种球蛋白或水痘——带状疱疹免疫球蛋白，可有效降低发病率、减轻病情的发生与发展。水痘流行区域，通过大面积接种水痘疫苗，可有效地控制水痘流行。

（村医之家   胡献国）