基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-4-11 16:12:40 | 显示全部楼层

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 病例解读 


患者张X,男,38 岁;

主诉:发现血压升高 1 年,鼻出血 5 天。


现病史:

1 年前体检发现血压高达 190/?mmHg,无症状,未治疗;

5 天前无明显诱因出现鼻出血,无症状,经压迫后止血;

3 天前晚鼻出血不止,行前鼻孔填塞止血,测血压216/147mmHg,给予静点压宁定,含服开博通 25mg 等治疗,血压在 185-220/120-150mmHg 之间,仍出血不止,又反复 2 次耳鼻喉科行前鼻孔填塞,鼻孔仍有渗血收入院。


既往史、个人史、家族史:

高脂血症 1 年未治;

吸烟 3 年,10-15 支/天,饮酒 20 年,2 次/每周,白酒 1 斤;

有高血压家族史。


体格检查:

入院查体:T:36.0℃,P: 60 次/分,R:18 次/分,BP:170/125mmHg

心界不大,心率 60 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双肺(-),腹部(-),双下肢无可凹性水肿。病理征阴性。


入院前辅助检查:

入院查体:T:36.0℃,P:60 次/分,R:18 次/分,BP:170/125mmHg

心界不大,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双肺(-),腹部(-),双下肢无可凹性水肿。病理征阴性。


急诊八项 :

钾:3.49(mmol/L),肌酐:122(umol/L),血糖:10.74(mmol/L),尿蛋白:++



RAS 试验


微信图片_20190411135833.jpg


颈动脉彩超:双侧颈总动脉内中膜增厚,右侧颈动脉膨大处及颈内外动脉硬斑及混合斑,管腔无狭窄。

肾动脉超声:双肾动脉(肾门)血流未见明显异常。

肾上腺 CT:未见异常。

超声心动图 :未见异常。


入院诊断:

根据以上检查结果排除继发性高血压病嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、醛固酮增多症。

最终入院诊断为:

高血压病(3级,极高危);鼻出血(鼻衄);低钾血症;高脂血症;糖耐量异常;脂肪肝;周围动脉粥样硬化症。


高血压导致鼻出血难以控制的原因是什么呢?

请看下图,是不是一目了然了!

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(医生站)

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