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yuansohu发表于 2019-4-11 16:14:00 | 显示全部楼层

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临床过程中,曾碰到多位患者咨询:我用了地塞米松之后,出现脸红,这是什么原因?怎么办?

 

地塞米松属于糖皮质激素,具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用,临床给药途径有注射、口服、外用等,使用十分广泛。不知这位患者具体情况和用药方法,笔者只能从接触到的同类问题咨询中,谈谈看法。

 

地塞米松外用出现脸红反应

 

这种情况比较多。一般有两种情况:一是患者对地塞米松或软膏基质过敏所致。二是由于有些皮肤疾患不宜选用地塞米松所导致的。

 

如真菌引起的手足癣、体癣、股癣,如果外用了糖皮质激素软膏,会使皮损迅速扩大、蔓延;化脓性细菌引起的毛囊炎、脓疱疮、疖肿,如果使用了糖皮质激素软膏,会使脓疱增多、炎症加重;病毒性皮肤病如单纯疱疹、带状疱疹,外用了糖皮质激素软膏,也会导致皮疹扩散、病情加重;慢性溃疡的患者,若用糖皮质激素软膏外涂,则会导致溃疡面增大、加深、长期不愈合;还有,青年人脸上长的痤疮(“青春痘”),若长期搽用地塞米松乳膏或肤轻松、皮炎平等糖皮质激素药,可导致皮肤表面菌群失调,使得痤疮丙酸杆菌和一些化脓菌得以迅速繁衍,从而加重痤疮的病情。

 

这种情况,只要停用地塞米松外用制剂,几天后过敏症状即可消除,皮损情况较重的,除了停用地塞米松外用制剂,应该对症处理,或用抗过敏的药物,如氯苯他敏、氯雷他定、西替利嗪等。

 

全身用药出现脸红反应

 

【病例举例】

 

患者,女,22岁,因“吃海鲜”致右上睑水肿伴局部斑丘疹就诊,大夫诊断为“食物过敏”,给予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四环素可的松眼膏涂抹。1小时后皮肤瘙痒加剧,再次就诊。查体:BP120/75mmHg,心率102次/分。头面部皮肤散在大小不等的红色斑丘疹,有些连成片。

 

考虑剂量不够予地塞米松10mg静脉滴注,过程中全身逐渐出现红色斑丘疹,瘙痒剧烈,头昏。立即停用地塞米松;予吸氧,氯苯他敏8mg口服观察。30分钟后,红色斑丘疹变淡,未再增加,3小时后基本消失。次日,仅右上臂少许,继续口服氯苯他敏,4mg/次,3次/日,几天后痊愈。

 

注意地塞米松导致的过敏反应

 

虽说地塞米松临床上常用来治疗过敏,但是地塞米松也存在过敏反应。

 


其药品说明书上明确指出:

对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。抗过敏药物同其他药物一样,也会导致过敏反应,这可能与这些药物中的杂质、污染物、添加剂和特殊代谢产物介导的变态反应有关。


地塞米松导致过敏的处置

 

一旦确诊为地塞米松药物引起的变态反应,首先应立即停药,并选用其他种类抗过敏药物治疗。

 

最好不选用同类或与其化学结构相似的药物,以免发生交叉过敏反应。按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案治疗药物过敏:即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗。

 

尤其注意出现过敏性休克时的救治。

 

① 立即停止使用可疑的导致过敏反应的药物和就近送医院救治;


② 立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离险期,此药是抢救过敏性休克的首选药物,也可酌情选用一些药效较持久,副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物,并及时补充血容量;


③ 给予氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开术,以纠正缺氧改善呼吸。平卧、吸氧,保持呼吸道畅通;


④ 根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。患者心跳骤停,须立即行胸外心脏挤压。


⑤ 纠正酸中毒,选用与致敏药物不同类型的抗过敏药物,如氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等,以及其他对症处理。

(王树平)

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