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lyz508831769发表于 2019-4-11 16:15:43 | 显示全部楼层

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近来有家长来门诊就诊要求给孩子测量微量元素,经咨询后了解到宝宝出现了厌食、偏食、免疫力降低、经常感冒等症状。家长在家自行上网查询后考虑出现了元素锌缺乏。

 

婴幼儿、儿童、青少年生长发育较快,对锌的需求量比较高,很容易造成锌缺乏。本次主要介绍儿童缺锌的一些基本知识。

 

锌有哪些作用?


锌是人体必需的微量元素之一,锌在体内的含量仅次于铁。与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。


 


锌缺乏是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏,引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。锌被誉为“生命之花、智力之源”。

 

全球有1/4~1/3的学龄前儿童和他们的母亲受到锌缺乏的影响。美国和加拿大锌缺乏的发生率为9%,东南亚为33.1%。由于缺铁与缺锌往往同时存在,国际上认为锌缺乏是发展中国家十大疾病负担影响因素之一,通过补充和强化食物中的锌可以降低儿童的死亡率。


主要作用:


1. 锌是人体中100多种酶的组成部分,这些酶在组织呼吸和蛋白质、脂肪、糖、核酸等代谢中起重要作用;


2.锌是DNA聚合酶的必需组成部分,缺锌时蛋白质合成障碍可导致侏儒症、损伤组织愈合困难、胎儿发育受影响;


3.锌参加唾液蛋白构成,锌缺乏可导致味觉迟钝,食欲减退;


4.锌参加维生素A还原酶和视黄醇结合蛋白的合成;


5.锌促进性器官正常发育,保持正常的性功能。缺锌会导致性成熟迟缓、性器官发育不全、性功能降低、性冷淡、精子减少、月经不正常;


6.锌保护皮肤健康:缺锌时皮肤粗糙、干燥、上皮角化和食道类角化,伤口愈合缓慢,易受感染;


7.维护免疫功能:根据锌在DNA合成中的作用,缺锌时导致免疫细胞增殖减少,胸腺活力降低。由于锌在抗氧化生化酶中的作用,缺锌导致细胞表面受体发生变化;


8.其他功能:锌有助于清除体内胆固醇,防治动脉粥样硬化症;锌有助于抑制癌症的发生等。

 

缺锌的诱因


1.摄入不足:动物性食物不仅含锌丰富,而且易于吸收,坚果类(核桃、板栗、花生等)含锌也不低,其他植物性食物则含锌少,故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。

 

2.吸收障碍:各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物含大量植酸和粗纤维,这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似,约45.9~53.5μmol/L(300~350μg/dL),但牛乳锌的吸收率(39%)远低于母乳锌(65%),故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病,因小肠缺乏吸收锌的载体,故可表现为严重缺锌。


3.需要量增加:在生长发育迅速阶段的婴儿,或组织修复过程中,或营养不良恢复期等状态下,机体对锌的需要量增多,如未及时补充,可发生锌缺乏。


4.丢失过多:如反复出血、溶血、大面积烧伤、慢性肾脏疾病、长期透析、蛋白尿以及应用金属螯合剂(如青霉胺)等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。

 

缺锌的临床表现


1.消化功能减退:缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸的活性,使舌黏膜増生、角化不全以致味觉敏感度下降,发生食欲不振、厌食和异嗜癖。


2.生长发育落后:缺锌可妨碍生长激素轴的功能以及性腺轴的成熟,表现为线性生长下降、生长迟缓、体格矮小、性发育延迟。


3.免疫功能降低:缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。


4.智能发育延迟:缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍,脑内谷氨酸浓度降低,从而引起智能发育延迟。


5.其他:如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。


分度


1.轻度缺乏:患儿表现为生长发育障碍、食欲差,消化功能减退。


2.中度缺乏:患儿表现为情绪不稳定。激惹或嗜睡,对感染易感性增加。


3.重度缺乏:患儿可表现为肢端和肛周及口周处皮疹,伴腹泻和脱发。

 

可以做哪些实验室检查?


1.空腹血清锌浓度:正常最低值为11.47μmol/L(75μg/dL);


2.餐后血清锌浓度反应试验(PICR):测空腹血清锌浓度(A0)作为基础水平,然后给予标准饮食(按全天总热量的20%计算,其中蛋白质为10%~15%,脂防为30%~35%,糖类为50%~60%),2小时后复査血清锌(A2),按公式PICR=(A0-A2)A0x100%计算,若PICR>15%提示缺锌。

 

值得注意的是发锌测定:


不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果,轻度缺锌时发锌浓度降低,严重时头发生长减慢,发锌值反而增高,故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。

 

如何诊断?


根据缺锌的病史及临床表现,血清锌<11.47μmol/L(75μg/dL);PICR>15%;锌剂治疗有显效等即可诊断。

 

缺锌怎么办?


优先食物补锌,如果通过食物补锌效果不显著,就应在医生的指导下用锌剂进行治疗。


1.针对病因:治疗原发病。


2.饮食治疗:


1)婴儿:母乳中锌的生物效能比牛奶高,大力提倡母乳喂养,是预防缺锌的最好途径,如母乳不足,可喂一些含锌乳品,单纯用大豆蛋白代替乳类喂养婴儿,就很容易造成锌的不足。


2)儿童:应增加动物性食物的摄入量,纠正厌食偏食的不良饮食习惯。含锌较高的食物有:①动物性食物:猪肝、瘦肉、猪肾、鸡蛋、鲤鱼、牛奶;②植物性食物:花生、核桃等坚果类食物。


3.补充锌剂:常用葡萄糖酸锌,每日剂量为元素锌0.5~1.0mg/kg,相当于葡萄糖酸锌3.5~7mg/kg,疗程一般为2~3个月。


长期静脉输入高能量者,每日锌用量为:早产儿0.3mg/kg,足月儿至5岁0.1mg/kg,>5岁2.5~4mg/d。

 

锌剂的毒性较小,但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状,甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可干扰铜代谢,引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化再活力降低等中毒表现。

 

如何预防缺锌?

 

提倡母乳喂养,坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施,戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况,如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等,均应在医生的指导下正确适当补锌。


注意事项:


1.精制食品在加工过程中会损失相当多的维生素和矿物质,其中也包括微量元素锌;


2.动物性食物中含锌量比植物性食物中含锌量高数倍,且生物利用率高。(刘莹

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