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X-DC发表于 2019-4-16 08:29:20 | 显示全部楼层

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高血压患者老杨,最近接到在省人民医院上班儿子的电话,儿子说单位可以为每一位职工的父母每年免费体检一次。老杨很高兴,不能错过这好事。体检结果出来后专家为老杨调整了高血压治疗方案,在原来方案的基础上,要加服叶酸。


服叶酸?没听说过叶酸可以降压呀!专家说他患的是H型高血压。“H型高血压?”这下老杨更懵了。

 

提到高血压,几乎所有人都知道是一种常见的慢性病,而且也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。临床上,高血压分为原发性与继发性。


原发性高血压又称高血压病。那么,H型高血压又是怎么回事呢?

 

当人的空腹血浆中同型半胱氨酸平均水平≥10微摩尔/升时,就被称为高同型半胱氨酸血症,伴有高同型半胱氨酸血症的高血压,就被称之为H型高血压。


有研究发现,我国H型高血压占高血压患者的75%以上,其中女性有69%、男性有91%为H型高血压。


 

病因:多因吃得不对

 

目前认为,引起同型半胱氨酸升高的原因主要有蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多;维生素B6、B12与叶酸摄入不足,尤以叶酸摄入不足密切相关;肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍;甲状腺功能减退;与遗传代谢有关等。

 

危害:中风危险更大

 

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物,它对血管内皮细胞产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化,并增高血中血小板的黏附性,从而导致动脉硬化斑块的形成;刺激动脉平滑肌细胞过度增长,干扰血管平滑肌的正常功能,促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬,致动脉粥样硬化,导致心脑血管疾病剧增;同型半胱氨酸升高还会使血小板存活期缩短,黏附性与聚集性增高,从而促进血栓形成。

 

不难看出,同型半胱氨酸水平升高不仅是脑卒中也是心梗发生的重要因素。在高血压患者中,血同型半胱氨酸升高5微摩尔/升,卒中风险增加59%;降低3微摩尔/升,可减少卒中风险约24%。研究发现,我国高同型半胱氨酸人群发生中风的危险较普通人群增加87%。

 

治疗:降压同时补叶酸

 

H型高血压患者身受高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以治疗也应当双管齐下。若同时有效控制上述两个因素,就可能使卒中发生率和死亡率大幅降低。其中,降压药预防卒中的效果是十分明确的。

 

研究表明,收缩压每降低9 毫米汞柱和(或)舒张压每降低4毫米汞柱,可使卒中风险降低36%。

 

降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸。曾有研究结果显示,年龄大于55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者治疗5年后,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3微摩尔/升。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。因此有学者指出“补充叶酸=预防卒中”。

 

国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者的卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。


针对H型高血压的治疗,可选用马来酸依那普利叶酸片,同时降低血压和同型半胱氨酸。

 

该药有两种规格,一种是每片含马来酸依那普利10毫克,叶酸0.8毫克;另一种是每片含马来酸依那普利5毫克,叶酸0.4毫克。初始推荐剂量为每日5毫克/0.4毫克,根据治疗效果进行调节。

 

临床上,对于顽固性H型高血压的治疗,在服用马来酸依那普利叶酸片的同时可以联合钙离子拮抗剂,如硝苯地平缓释片或控释片(拜心同)或氨氯地平(络活喜)等;也可以联合小剂量的利尿剂,如氢氯噻嗪等。控制目标:血压控制一般要达到≤140/90毫米汞柱,理想目标应达到≤130/80毫米汞柱;血浆同型半胱氨酸应<6.3微摩尔/升。

 

另外需要说明,由于在同型半胱氨酸的代谢过程中必须有足够的叶酸来参与,也就是说,体内的同型半胱氨酸之所以能降下来,是由于补充了足够叶酸所起的作用,当同型半胱氨酸降到正常时,一旦停止补充叶酸,高同型半胱氨酸血症即会再次发生,也就是说补充叶酸应当是长期的

 

那么,有患者担心,长期补充叶酸会不会过量而对身体造成伤害呢?

 

叶酸实际上是一种B族维生素,是维持人体正常生理活动的一种必须营养素,当其在身体中的含量超出正常需要量时即会随体液排出体外,所以完全没有必要担心体内叶酸过量的危害

 

食物中的叶酸很不稳定,对温度特别敏感,高温甚至日光的照射都可能被破坏,富含叶酸的食物比如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类及动物肝脏、肾脏等往往要经过加热烹饪后才食用,往往不足以满足人体的需要,所以对高血压患者来说,日常饮食中应当注意多吃新鲜水果。


最好每天有一两种能生吃的蔬菜,比如生菜、冰花菜、西红柿、萝卜等。此外,高血压患者可以每天服用含有叶酸的药物来补充叶酸,只需要0.8毫克,即可满足需要,但要长期坚持。

 

需要提醒的还有,高血压患者每半年应当检测一次同型半胱氨酸水平,以便对这项心脑血管病的危险因素进行及时而有效的控制。

中国社区医师杂志   常怡勇

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