通过一张处方，全面掌握带状疱疹及用药

患者，男，52岁。主诉腰间有烧灼感2天，疼痛放射至胸部，触摸疼痛加重。今晨发现该部位出现皮疹。医生诊断为带状疱疹。经检查肾功能正常，开具处方：泛昔洛韦、醋酸泼尼松、加巴喷丁、阿米替林和曲马多。（处方分析见文末）

什么是带状疱疹？

带状疱疹，俗称“串腰龙”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致。该病毒有亲神经和亲皮肤的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。通常情况下，VZV感染一生只复发一次，不需要服用免疫增强剂。

带状疱疹是否传染？

带状疱疹在“出现皮疹~皮损结痂”期间（2~3周）具有传染性，遮盖皮损部位后传染性下降。易感人群（＜7个月的婴儿，孕妇，老年人，免疫缺陷者等）避免接触带状疱疹患者。

与单纯疱疹有啥区别？

如何选择抗病毒药？

带状疱疹是一种自限性疾病，但抗病毒药早期（≤72小时）和足量使用，可有效减少病毒含量与毒性，降低带状疱疹严重程度、减少并发症、缓解急性疼痛、缩短治愈时间，对预防带状疱疹后疼痛也有一定作用。

不推荐局部应用抗病毒药，但眼部带状疱疹患者应考虑局部使用。

是否可使用激素？

理论上糖皮质激素可引起带状疱疹的扩散。因此，需要联合使用抗病毒药物（口服或静滴），不宜单独使用激素类药物。

糖皮质素具有抗炎作用，可缩短急性疼痛的持续时间和皮损的愈合时间，但对慢性疼痛无效。常用药物为醋酸泼尼松（强的松）：30mg/日，疗程7天；肝病患者可使用泼尼松龙（不需肝脏代谢）。

如何选择镇痛药？

带状疱疹神经痛，可在没有任何刺激性下出现，也可在轻微接触衣服后出现，表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样、或针刺样。皮疹愈合后，约10%以上患者的神经疼痛持续4周以上（带状疱疹后神经痛，PHN），且常伴情感、睡眠障碍，60%的患者有自杀想法。

案例分析

虽然冠心病并非阿米替林的绝对禁忌症，但是阿米替林片可引起心脏毒性，有缺血性心脏病和心源性猝死风险的患者应避免使用。

另外，口服阿米替林应从小剂量开始（每次12.5~25mg，最大日剂量不超过150mg）；阿米替林可引起直立性低血压，首剂应睡前服用。

由于该患者有冠心病，而且阿米替林给药剂量偏大，建议更换药物。

（药评中心  gcplive）