患者输双黄连时突发不适，怎么办？

患者输入双黄连过程中突发不适，诊所医生情急之下为其肌注了肾上腺素，是过敏反应还是输液反应？

案例

一天下午五点半左右，120救护车接入一名在诊所之内输液时突发反应的女患者。

救护车到达的时候，患者神志清，精神差，寒战，嘴唇紫绀。诊所医生搀扶着这个患者，急于把患者推上救护车了事，急救医护人员见患者状况不佳，后用担架车把患者转运到救护车上。

吴xx，女，66岁。患者因“上呼吸道感染”在诊所输入双黄连的时候，突发不适，这瓶药液输入约二分之一的时候（输入速度不详），患者突发浑身不适，直呼“难受”，口唇紫绀，并出现寒战、发抖。

诊所医生见势不妙，立即给患者进行肾上腺素0.5mg肌注，并见患者未见明显好转的时候，再次肌注0.5mg，并拨打120。

救护车把患者接入急诊室，吸氧、连接监护仪，监护仪显示：P115次/分，R28次/分，BP患者血压206/86mmHg ,并直呼难受，腹胀！

处理

在急诊室，医护人员立即为患者建立静脉输液通道，给予生理盐水500ml  ivgtt ，注意：建立静脉通道不宜用5%葡萄糖注射液。地塞米松5mg静推，硝苯地平1片10mg舌下含化。T：39°C。

约20分钟后，患者P96次/分，R23次/分，BP142/76mmHg，心电图示：窦性心动过速，部分导联ST段改变。

临床诊断：输液反应

后续处理：持续心电监护，吸氧。

用药：法莫替丁、克林霉素、环磷腺苷粉针等应用。患者经后续治疗，症状逐渐缓解，继续跟进对症处理。

点评

诊所医生在患者输入双黄连突发寒战、不适的时候，误断为双黄连注射液“过敏反应”，并给予肾上腺素针0.5mg分两次先后给予肌注。直接导致患者出现严重的肾上腺素不良反应，血压迅速增高，腹胀不适。

此种药物反应，甚至在后来掩盖了之前的输液反应。后来经过询问，患者自诉嘴唇紫绀是由于之前的口唇疱疹愈合后残留的色素沉着所致。使医护人员误以为患者是缺氧表现。

患者寒战过后，测得体温39°C，结合患者临床表现及各种表现，最终诊断：输液反应。

经验教训

临床应用肾上腺素进行抢救的时候，要严格把握其适应症、用法用量、做好不良反应的观察，严防药物不良反应，消减药物危害，减少并发症。

1、把握适应症   

肾上腺素临床主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

案例中，当事医生应用肾上腺素的初衷，是为缓解患者的“过敏反应”，临床患者出现过敏反应，应在患者发生过敏性休克的基础上，方可应用肾上腺素，且在用药的时候，要严密监护患者血压。

2、注意用法用量   

由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 

抢救过敏性休克时，可皮下注射或肌注 0.5~1 mg，也可用 0.1－0.5 mg 缓慢静注 (静脉注射时，要以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 ml)，如疗效不好，可改用 4－8 mg 静滴 (溶于 5% 葡萄糖液 500－1000 ml)。

肾上腺素常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

案例中，患者之前的血压我们并不知道，但从患者之后出现严重的高血压可以看出，该患者的用量过大，且未建立在严密监护血压的基础上，这是临床需要注意的地方。

3、注意严密观察   

临床应用肾上腺素，要全程监护血压、血氧饱和度等生命体征，以指导临床的用药。

4、注意不良反应   

肾上腺素的不良反应主要为心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。该患者用药后的药物不良反应以头痛、腹胀等反应为主。

5、避免用量过大  

用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。案例中的患者，血压飙升到200mmHg以上，就有用量过大之嫌。

6、肌注为上

皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约 6－15 分钟起效，作用维持 1－2 小时，肌注作用维持 80 分钟左右。故临床应用方法以肌注为佳。

7、注意安抚患者情绪 

患者在用药过程中出现严重的不良反应，无论是输液反应还是过敏反应，对于患者来说，都是一种严重的身心重创。

患者在忍受病痛的时候，医护人员在为其进行临床救治的过程中，还要注意为其做好心理疏导，做好患者及家属的心理护理，安抚其情绪，使其配合治疗。

（基层医师公社  纳洛酮）