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雾化吸入是呼吸系统疾病的重要治疗手段之一，因其临床应用优势被国内外广泛使用。但在我国很多基层医院甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床常存在不合理用药现象。 关于雾化合理用药，在一些重要问题上学界仍然无法达到统一，如通常被称为“呼三联”的地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶，这三种药物能否用于雾化吸入，一直都存在争议。今天，我们就依据相关指南来讨论一下这个问题。 “呼三联”能否用于雾化吸入？ 01 地塞米松 《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年版）》和《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年版）》均指出： 地塞米松进入体内后，需要经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大。其脂溶性低、水溶性高，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。由于半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。 故不适合用于雾化。 《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019版）》中也不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）用作雾化吸入。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。 02 庆大霉素 《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年版）》指出：我国尚无专供庆大霉素雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有的防腐剂可诱发支气管哮喘。庆大霉素雾化吸入的疗效及安全性尚缺乏充分循证医学证据。 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年版）》也指出：庆大霉素雾化，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。故不适合用于雾化。 03 α-糜蛋白酶 《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年版）》指出：该药为多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究证据，禁用超声方式进行雾化治疗。 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年版）》也指出：该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤。遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合用于雾化。 综上所述，“呼三联”并不被权威共识推荐用于雾化吸入治疗。而一些支持“呼三联”雾化治疗的教材、指南和共识，均未确切说明理由。在2018年出版的最新教材《耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）》中，关于庆大霉素、地塞米松用于雾化吸入治疗的部分也已被删除。 常用的雾化吸入药物有哪些？ 01 吸入性糖皮质激素（ICS） 是目前最强的气道局部抗炎药物，通过对炎症反应中的一系列细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量的ICS可以替代或部分替代全身应用激素。 应用于慢阻肺患者，雾化吸入高剂量的ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。也可应用于急性咽喉炎、急性会厌炎、急性喉炎等耳鼻喉相关疾病的雾化吸入，以及儿科呼吸系统疾病的雾化吸入治疗。 对任何糖皮质激素过敏的患者禁用，误用时应立即静脉注射或滴注肾上腺素，给予100%氧气，必要时行气管插管、心肺复苏等。 02 支气管舒张剂 分为选择性β2受体激动剂和胆碱受体拮抗剂（SAMA）。前者根据起效时间和持续时间又可分为短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA），目前临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA。
是哮喘患者预防或缓解症状所必须，对于轻中度哮喘急性发作，重复吸入SABA通常是最有效的治疗方法。 用于支气管扩张以及慢性支气管炎，反复给予雾化吸入短效的支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。 支气管舒张剂首选SABA，必要时联合SAMA雾化吸入。SABA与ICS具有协同作用，是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物。 心率过快或合并心血管疾病的患者应首选特布他林，其对β2受体的选择性强于沙丁胺醇，使得心血管不良事件风险更低。对心悸的患者应停用SABA进行观察，待症状消失后方可继续使用，当症状持续或加重时可加用选择性β1受体阻滞剂。 需注意的是，临床另有吸入性复方异丙托溴铵制剂，2.5ml含有0.5mg异丙托溴铵和2.5mg沙丁胺醇，其不能与其他药品混在同一雾化器中使用。 03 黏液溶解剂 主要为N-乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏度，使痰容易被咳出，对浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张，均有较好疗效。 雾化吸入，300mg（3ml）/次，1~2次/天，持续5~10天，根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次数，且不必区别成人和儿童。
（夜诊） |
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