宝宝腹泻，一定要吃乳糖酶吗？

经常有家长在线上咨询平台上询问，婴儿腹泻是不是存在不同程度的乳糖不耐受，是不是应该吃乳糖酶？看宝宝腹泻一定要吃乳糖酶吗？乳糖酶有那么神奇吗？什么是乳糖酶呢？关于这些问题，让我们详细地聊聊。

 什么是乳糖酶? 

众所周知，在我们身体里面有各种各样的酶，这些酶通过各种复杂的化学反应来帮助我们消化各种各样的营养物质，乳糖酶也是其中的一员。

乳糖酶由我们的小肠粘膜刷状缘上的细胞所分泌，它的作用是把乳糖分解成为单糖（半乳糖和葡萄糖）来帮助人体吸收，同时产生我们平时生活所需的能量。

 什么是乳糖不耐受?

乳糖不耐受并不难理解——当种种原因（有可能是先天因素，也有可能是后天因素）引起了乳糖酶的不足的时候，多余的食物里面的乳糖就会以迅雷不及掩耳盗铃儿响叮当之势，”呼啦啦“地全跑到结肠里面，结肠里面的细菌则会把这些乳糖转化分解，变成短链脂肪酸和氢气，并产生醋酸盐、丁酸盐和丙酸盐。如果吸收不良的乳糖足够多，这些发酵产物和未发酵的乳糖就会引起乳糖不耐受的症状，这个时候，我们可能就会出现腹胀、腹痛、排气增加、腹泻这些表现。

 引起乳糖不耐受的因素有哪些？

关于这一点，其实我们之前的文章也曾经讲过（《宝宝吃奶常常拉稀，是因为乳糖不耐受吗？》、《母乳宝宝大便有泡沫，是乳糖不耐受吗？》）。在亚裔人群中，并没有报道过先天性的乳糖酶缺乏病例，多见的是下面三种情况：

1. 小宝宝的乳糖酶分泌速度还没能赶得上妈妈母乳中的乳糖浓度——这一点不用担心，首先肠道菌群可以将乳糖转变成可以被结肠吸收的短链脂肪酸，这一点就能够使得那些在小肠没有吸收掉的乳糖被继续分解吸收；其次随着宝宝的月龄增长，乳糖酶的分泌也会越来越多。

   
   

2. 随着孩子的年龄增长（特别是6岁以后），乳糖酶活性降低，引起了乳糖不耐受。

   
   

3. 在腹泻的时候小肠上皮受到了暂时性的损伤，导致乳糖酶的分泌暂时不足，引起了继发的乳糖不耐受。

 继发乳糖不耐受，一定要吃乳糖酶吗？

在多数人的心目中，“缺什么补什么”是一个特别常见的观念。宝宝既然因为拉肚子引起了暂时的乳糖酶缺乏，那么我们就给宝宝补充乳糖酶，让宝宝不缺就可以了；同时的确乳糖酶是个挺安全的药物，不会对宝宝造成什么伤害，给宝宝补充的时候家长也会比较放心。

但是，这种“无害”的药物就一定要给宝宝补充吗？我们来看看各国家的腹泻诊疗指南是怎么说的吧。

2016年

《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》

这一指南对于腹泻的治疗列出了以下几条：

1.补液治疗。

2.饮食治疗，在饮食治疗中提出婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选用低乳糖或无乳糖配方，年龄较大的儿童，饮食则不加以限制。

3.补锌治疗。

4.药物治疗。在药物治疗中讨论了益生菌治疗，蒙脱石散，消旋卡多曲，以及抗生素治疗等的使用指证和利弊。但是，并未提及乳糖酶。

2014年

《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南》

这一指南对于腹泻的治疗有如下意见：

1.补液治疗。

2.营养治疗方面提出婴幼儿继续母乳喂养，同时提出并不推荐常规使用无乳糖配方奶粉喂养；而低乳糖配方奶粉和正常奶粉相比，并不能缩短腹泻病程。

3.药物治疗方面讨论了止吐剂的使用，吸附剂的使用，抗分泌药的使用以及锌剂、益生菌、明胶单宁酸、抗感染等的使用，但是依旧没有提及乳糖酶。

WHO的《腹泻临床管理新推荐实施指南》

重点强调以下意见：

• 积极试用口服补液盐治疗脱水。

• 在腹泻期间继续喂养或者增加母乳喂养。

• 仅在适宜情况下使用抗生素。

同样，并未提及乳糖酶。

而在笔者比较常用的uptodate里面，对于乳糖酶的适应症也仅仅是应用于乳糖酶缺乏症，在急性腹泻和慢性腹泻的治疗中都没有提及乳糖酶的作用。同时也指出可以正常母乳和/或婴儿配方奶粉喂养。

此外，在uptodate的《轮状病毒感染的临床表现与诊断》这一文章中提示，在轮状病毒感染的时候的确小肠活检会出现纤毛的损伤，但是在发病4-8周再次活检，肠道组织已经恢复正常——这也证明了在感染时出现的乳糖不耐受是暂时的，可以自愈的。同时，在乳糖酶暂时不足的情况下，在多余的乳糖进入结肠后，通过肠道细菌的分解作用，还有多达50g的乳糖可以被回收利用。

 家长该如何选择？

在宝宝腹泻的时候，家长都是很焦虑的，也会想要尝试一切有可能会对宝宝有所帮助的方法。那么，在选择这些方法之前，务必要坚持“no harm”（不伤害）的原则，在对宝宝没有伤害的前提下，如果我们想要尝试给宝宝使用乳糖酶，也未尝不可（至少对于家长来说是个心理安慰），但是务必请记住这并不是一项被各专业学会所认可的治疗方式，换句话说，就是无法确定它的有效性。因此，虽然使用乳糖酶对宝宝不会有什么伤害，但是如果把它上升到“应该用”的高度，那就未免过犹不及了。

（卓正诊所  王萍）