X-DC
X-DC发表于 2019-5-13 08:24:12 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

慢性鼻窦炎(CRS)是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。CRS临床表现有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。


 

CRS发病相关因素有细菌、病毒、纤毛运动障碍、变态反应、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、囊性纤维化、牙源性疾病、医源性因素、解剖因素及遗传学因素等。CRS并发症有眼部及颅内等。

 

慢性鼻窦炎用药

 

治疗慢性鼻窦炎的药物有糖皮质激素、大环内酯类药物、抗菌药物、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、减充血剂等。

 

糖皮质激素:全身或局部(鼻用)制剂。

 


注意事项:

①可抗炎、抗水肿和免疫抑制,并可减少局部血管生成及毛细血管通透性。


②推荐鼻用糖皮质激素为CRS的首选药,疗程不少于12周。不良反应有鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感等。


③口服制剂仅推荐用于慢性鼻窦炎伴有鼻息肉者,尤其是严重、复发性鼻息肉,短期使用。


注:不推荐使用静脉或鼻内注射糖皮质激素。


 

大环内酯类药物:14元环大环内酯类:克拉霉素等。

 


注意事项:

①有抗菌作用,还有一定的抗炎、抗细菌生物膜、免疫调节活性,对气道黏液高分泌具有良好的抑制作用,且有激素节省效应及抗病毒效应。


②主要用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高,且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者,疗程不少于12周。对脓性分泌物较多的难治性鼻窦炎有一定疗效。


抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

 


注意事项:

①不推荐用于CRS稳定期,用于CRS急性发作时。CRS者的鼻分泌物中有需氧菌,还可伴有厌氧菌感染。


②不推荐鼻腔鼻窦局部使用。


抗变态反应药物:①抗组胺药物:口服制剂如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等;鼻用制剂如氮卓斯汀、奥洛他定、左卡巴斯汀等。②白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特等。



注意事项:

①变态反应是CRS发生发展的一个易感因素,其可加重CRS黏膜的炎性反应,且是难治性鼻窦炎的一个重要相关因素,而组胺和白三烯是I型变态反应的主要炎性介质。


②第二代口服或鼻用抗组胺药物可用于伴有变应性鼻炎(AR)的CRS者,疗程不少于2周。新型第二代口服抗组胺药物(左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定等)还有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性。


③白三烯受体拮抗剂可用于气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的CRS者,疗程不少于4周。可明显改善慢性鼻窦炎伴有鼻息肉者的症状,且能使息肉缩小,并减轻鼻腔、鼻窦黏膜的炎性反应。


黏液溶解促排剂:N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

 


注意事项:

主要是黏液溶解剂和黏液促动剂,可稀化鼻腔和鼻窦分泌物,并改善鼻黏膜纤毛活性,促进黏液排出,有助于鼻腔、鼻窦生理功能的恢复,可辅助用于CRS。


鼻用减充血剂:羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉等。

 


注意事项:

①为α受体激动剂,可缓解鼻黏膜炎性反应而致的黏膜充血和肿胀,减轻鼻窦引流通道的阻塞,改善鼻腔通气和引流。持续性严重鼻塞和CRS急性发作时,可短期使用(<7d)。


②长期使用可致药物性鼻炎及对药物的快速耐受,反而会加重慢性鼻塞,不推荐全身用。


慢性鼻窦炎并发症用药

 

①眼部并发症:


主要有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等。


治疗眼部并发症时,要控制眼眶感染,同时治疗鼻窦病变如首选广谱高效抗菌药物,后根据药敏结果调抗菌药物种类;口服或静脉使用糖皮质激素,以减轻局部渗出与水肿;鼻腔使用减充血剂、口服黏液溶解促排剂以促使鼻窦开口开放引流。

 

②颅内并发症:


CRS颅内并发症较少见,有硬膜外及硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。


怀疑有颅内并发症发生时,选用的抗菌药物需广谱及可透过血脑屏障,且足量、足疗程,并辅以静脉使用糖皮质激素、支持疗法及其他对症处理,如降颅内压。合并海绵窦血栓性静脉炎者可加用抗凝药物。

 

慢性鼻窦炎护理


①鼻腔冲洗


可作为单一疗法或辅助治疗,其对成人和儿童CRS有效,还可用于难治性鼻窦炎的长期治疗,及妊娠期CRS的维持治疗。


鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质,保护鼻窦黏膜。需注意当冲洗液浓度超过2.7%时,可引起鼻腔局部疼痛和不适感。

 

②眼部并发症时如纸样板损伤,避免用力擤鼻,延缓鼻腔冲洗。

(中国社区医师杂志  高丽丽)

  • 回复
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报