感冒－中医内科学概述！

感 冒

概 述
定义：感受风邪或时行病毒（病因），引起肺卫失和（病机），出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适（主症）等 主要临床表现的一种外感疾病。
与感冒相关的几个问题
1、别名：伤风、冒风、重伤风、时行感冒等。
2、发病特点：最常见，以春冬多见，一般3-7天可愈。
3、常与喘、咳发病有关，且与痹证、胸痹心悸、肾风水肿、风温心悸等多种病证的发生、发展与恶化有关。（现代医学中感冒可作为一些常见病，如支气管炎、风湿热、风湿性心脏病、急性肾炎、病毒性心肌炎等病的前驱症状或诱发加重因素。）

历代文献简介：

1、《伤寒论》太阳经中有伤寒、中风之名 伤寒：麻黄汤（头痛、发热——寒重 ） 中风：桂枝汤（阳浮阴弱——风重 ）
2、《仁斋直指方》记载了参苏饮治感冒风邪
3、《诸病源候论》对时行感冒有一定认识——时行病。
4、《丹溪心法》指出病位在位肺，列出辛温辛凉两大法。
5、《临证指南医案》指出“在卫汗之可也”
结论：感冒从六经辨证来说是太阳经证；从卫气营血辨证来说是卫分证；从脏腑辨证来说是肺功能失调。
与西医学的联系：
西医学中的流行性感冒、上呼吸道感 染等可参考本病辨证论治。
病因病机
病机概要
1、感受六淫是外因。六淫之中，以风为首，但也可挟寒、热、暑、湿、燥。冬多风寒，春多风热，夏多挟暑湿，秋多兼燥。也有见非其时而有其气者（春应温反寒，夏应热反冷，秋应凉反热，冬应寒反暖）。
2、正气虚弱，肺卫功能失常是内因。正常人劳累、年老体弱易感冒。
3、时行病毒，传变迅速，病且急重。
4、六经辨证——太阳经证
卫气营血辨证——卫分证
脏腑辨证——肺脏功能失调
诊断与鉴别诊断
诊断(病史、症状、体征、辅助检查）
1、病史：气候突然变化，有伤风受凉史，多见冬春两季。
2、临床表现：
（1）肺卫症状：鼻塞、流涕、头痛、恶风、恶寒，继则鼻涕由清变浊，发热、咽痛、
（2）邪 伤脾胃：胸闷、呕吐、纳呆、大便溏烂。
（3）时行感冒：呈流行性，感冒症状重。
3、病程：病程较短，一般3-7天可愈，普通感冒无传变。
鉴别诊断
1、与风温鉴别：风温发热高可出现卫气营血传变。
2、与伤寒鉴别：
广义伤寒——一切外感疾病的总称，包含感冒在内。
狭义伤寒——太阳经感受寒邪，含风寒感冒。（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘）
辨证论治
辩证要点（是对疾病一般规律的辨证概括）
1、辨风寒、风热
风寒——恶寒重，发热轻，流清涕，口不渴，咽不痛，舌苔薄白，脉浮紧。
风热——恶寒轻，发热 重，流浊涕，口渴， 舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
意注问题：（1）咽痛常作为鉴别风寒风热的主要依据 。（2）恶风不能作为辨风寒的依据。（3）有时分不清时可根据体质、地区、季节、病程等进行辨别。
2、辨普通、时行
普通——感受风邪为主因，冬春两季多见呈散发性病情轻无传变。
时行——感受时行病毒，不限季节，有传染性，病情重， 有传变（入里化热，合并它病）。

辨证要点（二）
3、辨兼证
（1）挟湿
表湿——头重、身倦、感冒难
里湿——纳呆、呕吐、便溏。
暑湿——发热 、汗出而热不解。
（2）兼虚
气虚——容易感冒、脉虚。多见老人。
血虚——多见产后。
治疗原则
解表达邪（药取轻清，不宜久煎）
分清寒热：
照顾兼证：
1、湿阻中焦，或暑湿伤表——化湿、和胃、清暑、理气
2、时行感冒——清热解毒
3、体虚感冒——固表实里
分证论治（一）
1. 风寒证
主症：恶寒、发热轻或不发热、无汗或有汗、周身疼痛，清涕、痰白、咽不痛
兼次症：挟湿；挟痰；挟气滞；挟里热（寒包火）
舌象：苔薄白而润
脉象：脉浮或浮紧
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散（荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同）
运用:
（1）风寒重 ，恶寒甚加麻黄、桂枝。
（2）挟湿加平胃散
（3）挟痰加二陈汤
（4）挟气滞加香附、苏梗
（5）挟里热改用麻杏石甘汤
分证论治（二）
风寒感冒治疗的问题
（1）寒邪重——无汗——麻黄汤
（2）风邪重——有汁——桂枝汤
（3）风寒轻——葱豉汤
（4）鼻塞，流清涕多——灸法（大椎、迎香等）
分证论治（三）
2、风热证
主症：发热重、恶寒轻、有汗、痰黄稠、咽痛
兼次症：风热重或时疫；挟湿；挟燥
舌象：舌边尖红、苔薄黄
脉象：浮数
治法：辛凉解表，宣肺清热
方药：银翘散（银1两、翘1两、其它4-6钱） ；注意服法。
运用：
（1）发热重或时疫加石膏、黄芩、大青叶
（2）头痛重加菊花、蔓荆子
（3）咽痛甚加马勃、板蓝根
（4）咳嗽痰黄加鱼腥草、瓜蒌各20克
（5）挟湿加藿香、佩 兰等
（6）挟燥加杏仁、梨皮等
分证论治（四）
3、暑湿证
症状：发于夏季，恶寒发热、汗出热不解、面垢
兼次症：身重倦怠、心烦口渴、胸闷欲呕，尿短赤
舌象：舌质红，苔黄腻
脉象：濡数
治法：清暑祛解表
方药：新加香薷饮（银、翘、香、扁、朴）
运用：
（1）暑热 甚——加鲜荷叶、芦根清暑化湿；芩、连、青蒿清暑泄热
（2）小便短赤——加六一散清热利湿
注意与暑温的区别：感冒暑湿证邪在表，全身症状不重 ，有恶寒。
分证证治（五）
4、虚人感冒（以气虚多见）
主症：素体气虚，感冒反复发作，恶寒发热，发热不高，气短懒言
兼次症：年老多病，恶风，易出汗
舌象：舌质淡，苔薄白
脉象：脉浮无力
治法：益气解表
方药：参苏饮（参、苏、苓、草、半、陈、前、桔、葛、木、枳、姜、枣）
运用
（1）补中益气汤
（2）玉屏风散
（3）黄芪建中汤（桂枝、白芍20、炙草、生姜、大枣、麦芽、黄芪）——虚人感冒多见效。（4）四肢欠温，脉沉细者用麻黄附子细辛汤。附子10-20克（久煎）、细辛6克
预后转归
1、普通感冒预后好
2、时行感冒要重视
3、感冒为一些常见内科病症的前驱症状或诱发加重因素，应高度重视
预防及调护
注意在饮食方面助汗祛邪
食醋防感冒