手足口病的中西药治疗

手足口病是婴幼儿常见的传染病，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是本病流行的主要病原。

 

本病以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

 

2008年我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。专家指出，每年5月至7月是手足口病的高发季节，因此，家长、基层医生都不可掉以轻心。

 

西药治疗

 

西药治疗小儿手足口病目前尚无特效药物，主要是对症处理，服用维生素B、C、抗病毒药物(阿昔洛韦、干扰素等)、解热镇痛剂等。

 

阿昔洛韦：治疗剂量为20毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天；或者口服阿昔洛韦5～10毫克/(公斤体重·天)，分3～4次服。

阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛的作用。

 

更昔洛韦：治疗剂量为5～10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天，疗程3～5天。用药期间酌情使用抗生素及退热药。

研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林，热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林。但是，更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究。

有研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药物。

 

干扰素：治疗剂量为100万单位，肌肉注射，1次/天。有研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效。

 

利巴韦林：利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。治疗剂量为10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1～3次/天，疗程3天；或者口利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/天。

 

思密达：思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒，具有层纹状分子结构，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液蛋白相结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，能促进上皮组织恢复和再生。

 

对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状，4次/天，分别于早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间，未出现明显毒副作用。且思密达口味香甜，患儿易于接受，值得在临床推广使用。

 

中药方剂治疗

 

中医认为本病属中医“湿温”、“时疫”等范畴。病因为湿热疫毒，多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。外邪自口鼻而入，侵袭肺、脾二经，肺主皮毛，故初期多见肺卫症状，如发热、流涕、咳嗽；脾主四肢，开窍于口，手足口受邪而为水疱，口舌生疱疹、溃疡。

 

近年国内以清热解毒祛湿为主要原则，采用自拟方或成方为基础，随症加减治疗本病，效果很好。

 

如有人采用以清热解毒、清心泻脾为主的清热泻脾散共治疗50例，痊愈36例，有效13例，无效1例，痊愈率72%，总有效率98%。

 

清热泻脾饮服用更为方便，金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍、大青叶各12克，石膏15~30克。兼高热有肝风内动者加羚羊角、蝉蜕；兼心火炽盛者，合导赤散；若大便秘结者加大黄、生地黄、苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。每日1剂，水煎分2次服。

 

恢复期热退或微热，疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化。处方谷芽、生意苡仁各15克，蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。每日1剂，水煎分2次服。使用本方应注意病中即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安。

食疗可用鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥吃。也可用竹叶20片，灯芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少许糖，煎水喝。

 

有人以自制银翘导赤散治疗本病76例，治愈58例，有效16例，无效2例，有效率为97.37%。药方中银花甘寒，善清肺经热邪；黄芩苦寒，善清肺热及上焦实热；连翘苦微寒，长于散上焦风热，有清热解毒之功；导赤散泻心利尿，引热下行；麦冬清热生津；加用三叶青、生石膏苦寒，增强清热作用；加用蝉蜕、钩藤、灯心草泻心平肝；食积停滞加焦山楂、麦芽、神曲、鸡内金消食助运。应用该方加减施治本病，疗效快，疗程短。

（村医之家  常怡勇）