患儿头孢过敏心跳停跳4次，护理人员该如何有效应对头孢过敏？

头孢类抗生素因杀菌活性强、毒性低、适应征广、临床疗效好，被广泛应用，但该类药物引发的过敏反应也不容忽视。关于头孢过敏类事件，时不时就可出现在新闻中。

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案例回顾 

近的如五一期间，中宏网新闻发布的一条视频，一患儿头孢类药物过敏，从吉林松原转往哈尔滨的过程中遇到返程客流高峰，警车一路护送至医院，中间患儿心跳停止过四次。笔者在为患儿庆幸的同时，更多的是担心，假如患儿不能于第一时间内达到医院，后果将如何？

远的如去年上海患者张建峰过敏事件，该案例曾在医务人员中引发过热论。患者因耳部不适在上海交通大学医学院附属同仁医院就医，诊断为分泌型中耳炎，输"头孢曲松钠"两分钟后出现手发抖，医护人员迅速展开急救，遗憾的是抢救无效身亡。

再远一点，几年前笔者的同事在社区工作时，一年轻女性患者，未做皮试静脉头孢噻肟钠，5分钟后，诉脚心发痒，护士并未重视，大约又过了两分钟，患者从椅子上摔倒，护士赶过来，发现患者口唇发绀，呼吸喘息，立即给予急救，半小时后患者脱离危险。

从案例来看，患者发生过敏反应速度快得让人猝不及防，由此来看，过敏休克的救治无疑是和时间赛跑，早期的识别和判断及有效的救治是挽救病人生命的有效手段。

病人无专业知识，医生无法守护病人，因此，护士是观察，识别过敏反应发生的第一防线。用药前询问病史，尤其是家族史和过敏史至关重要。

当然，有过敏史的病人，护理人员会高度重视，怕就怕平时从未用过药，也没有家族史的病人。

对该类病人，一旦疏忽，后果极为严重。

笔者刚上班时，科室对各类皮试要求非常严格，规定只要做皮试，必须携带皮试盘，盘里备有肾上腺素及吸氧装置。

近些年，随着药品工艺的改进，过敏反应发生率有所降低，大家的防范意识也有所降低。

在此，笔者呼吁，严重过敏反应猛于虎，任何时候都不可掉以轻心。一旦发生，需就地抢救，且不可因转运失去抢救时机。

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皮试真的可预防过敏？

 

那么做皮试真的可预防过敏反应的发生吗？

答案是否定的。药物过敏反应的发生和药品理化特性、患者身体素质都有关系。

对于头孢类药物，美国和大部分欧洲国家是不做皮试的，日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤试验。

就国内来说，头孢类要不要做皮试？皮试怎么做，目前尚无统一标准，多是各家医院各科室自行规定，存在皮试液配置流程不统一，皮试浓度不统一，由此造成假阴性和阳性概率偏高高，参考价值大打折扣。

目前有部分研究人员认为做皮试是一种出力不讨好的事，并不能有效预测阴阳性，建议取消皮试。

虽然该提议有根有据，然而现实中但凡病人出现过敏反应，存在医疗纠纷隐患。

以皮试为用药标准，也是无奈之举。取消皮试的指南一日不出台，没有一家医院会取消皮试这一规定，毕竟在当前复杂的医患关系中，做皮试是医方避免纠纷的唯一救命稻草。

对于某些特殊体质的人来说，在做皮试过程中也有发生过敏性反应的可能，这类病人俗称高敏，对于有此类病史的病人来说，禁止再次做皮试，即便有研究证明，抗原会随着时间的延长消退，但鉴于疾病的不可预测性，这类病人禁止皮试已是业内共识。即便皮试阴性，用药时也不可掉以轻心。

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如何规避风险？ 

护士专职守护在病人身边，在现有的医疗条件下，几乎不可能。那么，护理人员该怎么规避风险？

提高责任心是第一要素。用药前进行详细评估，用药后把过敏反应的症状，告诉本人及监护人，一旦发生不适及时呼叫。

对护理人员来说，不管是做皮试还是输液，要确保抢救用物随时处于备有状态。护士是观察病情的第一道关卡，无论患者是否皮试阳性，用药后必须严密观察病情变化，耐心倾听病人的主诉，熟练掌握过敏反应的临床表现和处理。

过敏反应是一系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征。主要有：

1. 皮肤反应，包括荨麻疹、瘙痒、皮肤发红或苍白。

2.面部、眼睛、嘴唇或喉咙肿胀。

3.气道痉挛，导致喘息和呼吸困难。

4.脉搏弱而快。

5.恶心、呕吐或腹泻。

6.头晕、晕厥或昏迷。

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发生过敏反应怎么办？

 

1. 第一发现者立即停药（保留静脉通道）。

根据情况肌肉或静脉应用过肾上腺素，该药越早用效果越好。然而，矛盾的是，第一发现者多半是护理人员，并无用药权利，通过护理人员报告医生，一些宝贵的时间必将浪费。因此，建议将过敏性休克的救治作为全员培训的重点，人人掌握流程。

在药物的应用方面，相关部门是否就该药赋予护理人员第一时间用药资格。在这一点上，国外的经验值得借鉴。欧美国家，对于过敏高危人群，会普及肾上腺素笔，只要家长等监护人认为发生了严重过敏反应，就可以给予肌注肾上腺素。

肾上腺素应用于过敏反应的机理：一方面是肾上腺素可以兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心率加快，增加心输出量，同时，作用于小动脉和毛细血管前括约肌的a受体，使外周血管收缩，以此提升血压。

另一方面，肾上腺素可以激动支气管平滑肌上的β2受体，发挥强大的支气管舒张作用，并能抑制肥大细胞释放组胺的过敏性物质。激动支气管粘膜血管上的α受体，使其收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜的水肿。

关于肾上腺素的用法，《基础护理学》一到六版均提到该药可皮下或肌肉注射，然而，西方国家早已取消皮下注射这一方法，国内的一些学者也呼吁禁止皮下注射，但一些基层医院的人员仍在使用该方法。有研究者经过实验证实最佳注射部位为大腿前外侧。

用法及用量

肾上腺素肌肉注射1：1000（原液），0.01㎎/㎏，成人最大量0.5㎎，儿童6月以下0.05ml，6月-6岁0.12ml，6岁-12岁0.25ml，如需要，可每5分钟重复1次。

值得注意的是，肌肉注射比皮下注射迅速有效，静脉用药又比肌肉注射效果好，那么是否一上来就可静脉注射呢？答案也是否定的。

在出现低血压休克或对初始肌肉注射无反应时，可用1：10000肾上腺素每次3-5ml，缓慢静推至少5分钟，再以生理盐水冲管。

应用肾上腺素时需要行心电监护，以防止发生高血压危象及心室颤动。

心肺复苏时，肾上腺素的标准剂量为1㎎，用生理盐水稀释10倍后静脉注射，再以生理盐水20 ml静脉推注，抬高上肢30秒，以使药物尽快到达靶器官-心脏窦房结，可每3-5 min给药一次。

头孢类抗生素看似高效低毒，然而，严重过敏反应一旦发生，抢救不当后果不堪设想。因此，临床无小事，患者以生命相托，医护当如履薄冰，严防死守，为患者的安全保驾护航。

（中国护理管理）