儿科常用药物见解

.抗生素：
儿科是抗生素滥用的重灾区，但不等于抗生素本身就是不好的什么的，重要的在使用的人，而不在于药，这和枪炮火药是一个道理。还有看到医生开来开去就是几种抗生素，说小学生也会看病之类的话，是不准确的。抗生素真正用的好，效果就是立竿见影的。而且怎么合理使用抗生素绝对是一门学问，可以写一本书了。这里就儿科谈谈一些注意点。
1.普通感冒并不需要首先开抗生素治疗。这不是中医说得，这是西医说得，不过执行的人因为种种原因，还是爱开上抗生素。
2.抗生素忌讳使用不规律，要么就不要用，要么就按照规范或者医嘱用，一些抗生素用下去无效可能也还好，有效的抗生素如果停停用用，奶奶让吃一包，妈妈晚上又扔掉一包之类的反而更加不好。
3.抗生素（准确的说是抗微生物类药）涉及β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）、氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类、喹喏酮类等等。每类下面又有不同药物数十种。涉及儿科常用的一般是β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素），大环内酯类。其他用的很少。特别是氨基糖甙类，喹喏酮类，如果医生首选使用，可以考虑拒绝（除非无药可用情况下，不过不是还有中医么，呵呵）。氨基糖甙类就是丁胺卡那，还有奈替米星等等，喹喏酮类都是什么沙星之类的（眼药水，外用药等除外，这里指口服和静脉用药）。均不需要皮试。
4.β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）需要做皮试使用，但不等于皮试阴性，就是不会过敏，其他药物虽不作皮试，也会过敏。同时过敏和输液反应是两种情况。
5.如何选抗生素这里是讲不清楚的，举个例子，中医里烂嘴巴称为口靡口疮之类，而西医里分疱疹型口腔炎、疱疹性咽峡炎、溃疡性口腔炎等三种。疱疹型口腔炎一般考虑疱疹病毒引起，疱疹性咽峡炎则考虑柯萨奇病毒引起，而溃疡性口腔炎考虑细菌感染引起。所以就西医来讲，三种情况需要不同的药物治疗，很明显再没有合并细菌感染的前提下，只有溃疡性口腔炎需要抗生素治疗。而考虑要用抗生素时，接下来医生药考虑什么抗生素合适，一般抗生素可分为G+，G-等，G+-指细菌染色分类，所以在没有细菌培养的情况下，医生根据病情需要，对症状的判断，作出选用针对G+还是G-的药物，同时还要考虑到用上的药对细菌的敏感度如何，是否是耐药情况等。所以选用抗生素不是简单的事！
6.用抗生素一定要有细菌感染的依据，所以常规的血常规还是要做掉为好(西医是寻证医学，做的都要有证据支持)。如果医生水平很好，凭感觉经验就知道这是细菌感染，不用化验，那么你得信任那位医生或者了解那位医生才行。
7.还有补充一点，没有最好的抗生素，只有最合适的，所谓阿奇霉素是当今最好的抗生素之类的话，基本就是不懂何为抗生素。即使排抗生素作用的强弱，阿奇霉素离最好的还有距离。更何况阿奇霉素作用和其他青霉素，头孢范围是不同的，不能如此比较。
益菌剂
大部分作用类似，选用一种即可，注意不要和抗生素思密达之类同服，还要注意合理保存。个人感觉(纯属个人感觉)，如果使用普通的觉得效果不好，可以选用下乐托儿。乐托儿和普通益菌剂不同，他是死菌剂，其他基本都是活菌。要知道活菌剂生产，运输，储存都有一定要求，你去药房看看，活菌剂未必都是按照要求储存的，所以拿到手的活菌剂真的有1亿活菌么,我看也未必的。我个人是这么想，但没有去实际检查试验过，就当听过忘过好了。所以在普通药物觉得效果不好的时候，可以考虑下乐托儿，无特殊要求，可以和抗生素同用。
思密达
蒙托石散。不是真正的止泻药。他是粘膜保护剂，主要作用是覆盖粘膜，修复粘膜，吸附水份和毒素等。因为能吸附水份所以有止泻的作用，但他的作用远不止止泻。口腔溃疡，可以用来涂口，胃炎可以用来保护胃粘膜等等。而且这个药基本不吸收（99％不吸收），所以最大的副作用就是便秘，相当安全。和炭片有类似功能，炭片能吸附，所以腹泻的时候也可以吃炭片，炭片也基本不吸收，中药里治疗腹泻的药物可以炒炭就是这个意思。
激素
我们常讲的激素是指糖皮质激素。现说一句：不要再给发烧的孩子输液打针里加地塞米松（DXM）了，有害无益。
激素按使用途径不同，有分口服、静脉用、外用、雾化用等等。各种剂型其实是完全不同的。长期使用激素，谁都知道副作用，如多毛，兴奋，库欣氏综合症等，但是短期用呢？我认为还是要根据病情需要，一般都是急重证才需要（皮肤科例外），别把dxm当退热药来用。
这里也特别指出的是不是所有激素是一样的，不滥用激素，也不用畏激素如虎。比如甲强龙可以静脉用的激素，他的特点就是不经肝脏代谢，所以副作用较小，同时他的用量也是激素内跨度最大的，可以用2mg/kg至每天500mg（总量），500mg是个什么概念，相当于100片5mg的强的松一天内吃光，而有的成人医院超大剂量使用，远超过500mg。而没哪个医生会开100片强的松口服，正是因为药物特点不同。
哮喘用的雾化激素为什么能长期用，也正是因为药物的特点决定的。雾化激素不同于口服和静脉用激素，他是脂溶性的，直接作用于呼吸道上皮细胞，基本不吸收，不经过肝脏代谢，所以常见副作用很轻微。每日400微克，相当于气雾剂4揿，长期用还是比较安全的。当然使用中还是有部分患者出现变胖等，主要是因为大剂量，超长期应用，使用不当等造成的。
皮肤外用激素，如皮炎评就是激素。其中也很有讲究。如艾洛松就适合宝宝用，他的激素作用轻微，所以副作用轻微，作用强于艾洛松的是尤卓尔，作用约是艾洛松的一倍，也可以孩子使用，其他的作用强，副作用大，孩子不适合使用。

学习了!

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