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X-DC发表于 2019-6-10 08:37:53 | 显示全部楼层

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午夜时分,在华子半梦半醒的时候,手机骤然响起。电话的另一端是朋友小泽焦急的声音:“孩子感冒发烧一直不退,我要怎么办?”华子迷迷糊糊的回应:“体温没到38.5度就多喝水,到了38.5度可以吃退烧药。”

小泽带着哭腔接着说:“体温已经超过38.5度了,两小时之前吃了对乙酰氨基酚,但一直不退烧,现在能不能再吃一次对乙酰氨基酚或是吃布洛芬?”华子此刻已然清醒,告诉小泽:“这个时候不能再给孩子吃对乙酰氨基酚了,也不要吃布洛芬,让孩子小口多次的喝水。可以用温水擦拭孩子的手心和脚心,但不要擦身体,观察半小时,看看体温是否有继续升高的趋势。”

过了半小时,小泽再次打电话过来,说孩子的体温还是在38度以上,不过没有继续上升。华子告诉她别担心,等到间隔4小时的时候可以再给孩子服一次对乙酰氨基酚。第三次电话是在早上,小泽说再次服药后孩子终于退烧了。她问华子,为什么之前不让服用布洛芬呢?两种退烧药不能交替使用么?

一、对乙酰氨基酚与布洛芬不建议交替使用

对乙酰氨基酚(即扑热息痛)与布洛芬,是在世界范围内应用最广泛的两种退热药物。从药理学角度来看,对乙酰氨基酚通过肝脏代谢后排泄,而布洛芬主要为原型通过肾脏排泄,所以从理论上来说,两者代谢途径不同,是可以交替服用的。

医学上也有两者交替服用的研究,结果表明,对乙酰氨基酚与布洛芬交替服用对体温降低的效果虽然好于单独用药,但并不会增加患者的舒适性。退烧药的用药目的就是为了增加患者的舒适性,所以两者交替服用不具有实质意义,反而增加了药物不良反应以及用药错误的风险。最后得出结论,两者不建议交替服用。

二、对乙酰氨基酚的安全性高于布洛芬

在发烧的时候,优先选择服用的药物是对乙酰氨基酚。只有存在对乙酰氨基酚服用禁忌时(比如过敏、或是缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者即“蚕豆病”),或是使用对乙酰氨基酚无效时,再选用布洛芬。

这是因为两者在治疗剂量的时候对乙酰氨基酚的安全性较高,布洛芬对消化道的刺激性高,有可能诱发哮喘,会增加患者不适。而且前段时间法国药监部门(ANSM)报道,使用布洛芬时有可能会增加侵袭性链球菌感染的风险。所以综合考虑下,在用于退热治疗时,应首选对乙酰氨基酚。

三、服退烧药时的注意事项

1、对乙酰氨基酚:本药在推荐剂量下服用很安全,但在超量服用时会导致肝损害,所以在服用时需注意不要大量或是长期服用。成人每次500毫克(即1片),间隔4小时一次,24小时内服用不能超过2000毫克(即4片)。

本品3个月以上的儿童可用,每公斤体重不超过15毫克。如一个10公斤重的儿童,1次的服用剂量不能超过150毫克。每4小时可以服用一次,24小时内服药不超过4次。片剂不方便拆分,建议儿童患者使用溶液型滴剂。本药还有栓剂可直肠给予,可以避免口服时的苦味以及对胃肠的刺激。

2、布洛芬:不适合服用对乙酰氨基酚的人可以服用布洛芬,虽然布洛芬副作用高于对乙酰氨基酚,但其仍然是安全性较高的一种药品,在推荐剂量内可以放心使用。成人一次0.4克,每4小时一次,24小时内不超2.4克。

本品6个月以上的儿童可用,每公斤体重不超过10毫克。间隔6小时服药一次,24小时内服药不能超过4次。儿童宜选用溶液剂型,以便于精确服药剂量。

3、连续服用不能超过3天:对乙酰氨基酚过量会引起肝损伤,布洛芬过量会引起肾损伤,在用于退烧时两者都不能连续应用超过3天。两者在退热时都会导致大量出汗,所以还需要注意在服药期间要多饮水。

四、关于发烧应懂得的知识

1、不用急于退烧:发烧是人体的正常反应,在体温升高的时候,人体的免疫系统活性增加,病原体的活性受到抑制。在感觉不是特别难受,或是儿童体温未超过38.5度,精神尚可的情况时,不用急于退烧。

2、退烧不等同于治愈:退烧治疗的目的是为了让患者感觉更舒适,减少体力消耗。在病因未完全祛除时,可能会反复发烧。即便服用退烧药后暂时退烧了,也不代表疾病已经治愈,仍需根据病因进行治疗。

3、物理退烧的方法:成年人可以温水擦身,或是洗温水澡来降温。儿童可以用温水擦拭手心脚心等部位,不要用酒精,不要用冰敷,也不推荐儿童全身擦浴,因为这些都会增加儿童的不适。还有就是千万别“捂被”!物理退烧的核心思想是少穿、少盖、多散热。

4、多喝水:发烧的时候要尽量多喝水,但别一次性喝太多,以免增加肾脏负担。要少量多次的喝,可以加快人体的新陈代谢,通过排尿和排汗来降低体温。多喝水还可以稀释药物在肾脏中的浓度,预防服用的药物对肾脏的损伤。

5、及时就医:感冒会引起发热,90%以上的感冒都是由病毒引起,大约需要7~10天的病程可以自愈。但持续三天以上的发热不退,或是超过40度的高热,需要及时就医诊治。


综上所述,常用的两种退烧药中,对乙酰氨基酚的安全性高于布洛芬,为退热时的首选药物,而布洛芬为备选药物。在治疗发烧的时候,不建议两者交替使用。在服用的时候,需要注意不要超量服用。在用药过程中,发现问题请及时咨询医生或是药师。


(药师华子)

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