X-DC
X-DC发表于 2019-6-11 20:03:41 | 显示全部楼层

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糖皮质激素在临床应用广泛,作为甾体激素,它既可用于调节蛋白质等物质的代谢与合成,也可用于抗休克、抗毒素以及抗炎,迅速改善症状。


在糖皮质激素到底能否用于退热的问题上,临床实际应用和指南有较大反差。许多临床医生认为糖皮质激素退热效果较好,将其作为常规退热药使用,许多指南却不建议这么做。


那么,糖皮质激素究竟能否用于退热呢?

 

01

    

糖皮质激素能否用于退热

 

首先我们要清楚,由于产热机制的不同,发热可分为致热原性发热非致热原性发热


糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质(如TNFα、IL-6等)的释放,使内源性致热原减少,抑制下丘脑致热原反应,具有明显的降温和抗炎作用。其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少,增加了溶酶体的稳定性,在一定程度上也对体温的降低产生影响


还直接作用于下丘脑体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,使体温迅速下降至正常。并降低周围产热效应器的敏感性,使产热减少,有利于退热。


由此可见,糖皮质激素对于致热原性发热确实是有退热作用,而对于非致热原性发热缺乏理论证据。

 

02

    

指南为什么不建议?

 

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011年版)》指出:严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。


《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(2016年版)》指出:尽管有个别医生使用糖皮质激素用于儿童退热,但观察结果并不被认可,故没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。


《发热待查诊治专家共识(2017年版)》指出:糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用,有良好的退热作用。但激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现,使诊断更加困难,长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染,延误必要治疗。因此,原则上不主张病因未明的发热患者中使用激素,尤其不应作为退热药物使用


以上可见,虽然糖皮质激素退热效果显著,但不可滥用,更不可作为常规的退热药物来使用。这也是因为糖皮质激素退热是一把双刃剑:


对于一些诊断未明确的疾病,迅速降温不仅会掩盖病情,延误治疗时机,还让患者体温下降过快,容易出现胸闷气短,甚至昏厥等虚脱症状;


由于糖皮质激素本身的免疫抑制功能,用于降低体温时,可能会降低机体的免疫防御反应,加重感染。


03

    

什么情况下可以用激素退热?

 

重症感染


感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。但重症感染(如重症脑膜炎、败血症、脓毒性休克等)时,可以适当使用糖皮质激素治疗,因其能增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应,有利于争取治疗时间。

 

自身免疫性疾病


如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,可酌情使用糖皮质激素退热。

 

持续高热


血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者,其他解热药物无效时,也可使用糖皮质激素退热。

 

中枢热


对于中枢热的患者,应用物理降温无效时,也可考虑糖皮质激素降温,但此时多以调节机体功能为主。


其他

 

合并肾功能不全、肝功能不全、骨髓抑制的患者退热优选糖皮质激素,而不选用非甾体类抗炎药,现有比较充分的证据支持。


而有些情况,选择激素虽然缺乏明确证据,但可能更合理,包括感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺部感染


合并心血管疾病尤其是冠心病、心肌梗死、脑梗死的情况下,短期使用非甾体类抗炎药都可增加血栓事件风险。虽激素亦有相关副作用,但似乎使用激素更合理

 

04

    

怎么用才安全?


糖皮质激素退热迅速,持续时间较长,正确的应用可以暂时减轻发热等症状。虽然副作用较多,但临床用于退热多为小剂量、短期应用,对人体无显著影响。


仅危重细菌感染出现严重毒血症时,可选用短效类激素;对结核性脑膜炎或浆膜炎者,可用短、中程疗法,剂量中量长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,故应避免使用


对于急性感染性高热且对非甾体类抗炎药效果不佳的患者,必要时可以在实验室检查和各种检测标本采集后,给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上,使用糖皮质激素。


病因不明的细菌感染、耐药性感染及真菌感染忌用,麻疹、水痘等病毒性感染禁用

 

最后,还要提醒大家,发热是现有症状而不是最终诊断,退热是对症处理而不是最终目的。遇到发热患者时,查找病因才是重中之重


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星星之火
星星之火发表于 2019-9-14 06:37:43 | 显示全部楼层
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