糖皮质激素用于退热，这样做对吗

糖皮质激素在临床应用广泛，作为甾体激素，它既可用于调节蛋白质等物质的代谢与合成，也可用于抗休克、抗毒素以及抗炎，迅速改善症状。

在糖皮质激素到底能否用于退热的问题上，临床实际应用和指南有较大反差。许多临床医生认为糖皮质激素退热效果较好，将其作为常规退热药使用，许多指南却不建议这么做。

那么，糖皮质激素究竟能否用于退热呢？

 

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糖皮质激素能否用于退热

 

首先我们要清楚，由于产热机制的不同，发热可分为致热原性发热和非致热原性发热。

糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质（如TNFα、IL-6等）的释放，使内源性致热原减少，抑制下丘脑致热原反应，具有明显的降温和抗炎作用。其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，在一定程度上也对体温的降低产生影响。

还直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。并降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。

由此可见，糖皮质激素对于致热原性发热确实是有退热作用，而对于非致热原性发热缺乏理论证据。

 

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指南为什么不建议？

 

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011年版）》指出：严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》指出：尽管有个别医生使用糖皮质激素用于儿童退热，但观察结果并不被认可，故没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。

《发热待查诊治专家共识（2017年版）》指出：糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，有良好的退热作用。但激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误必要治疗。因此，原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。

以上可见，虽然糖皮质激素退热效果显著，但不可滥用，更不可作为常规的退热药物来使用。这也是因为糖皮质激素退热是一把双刃剑：

对于一些诊断未明确的疾病，迅速降温不仅会掩盖病情，延误治疗时机，还让患者体温下降过快，容易出现胸闷气短，甚至昏厥等虚脱症状；

由于糖皮质激素本身的免疫抑制功能，用于降低体温时，可能会降低机体的免疫防御反应，加重感染。

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什么情况下可以用激素退热？

 

▍重症感染

感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。但重症感染（如重症脑膜炎、败血症、脓毒性休克等）时，可以适当使用糖皮质激素治疗，因其能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取治疗时间。

 

▍自身免疫性疾病

如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可酌情使用糖皮质激素退热。

 

▍持续高热

血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者，其他解热药物无效时，也可使用糖皮质激素退热。

 

▍中枢热

对于中枢热的患者，应用物理降温无效时，也可考虑糖皮质激素降温，但此时多以调节机体功能为主。

▍其他

 

合并肾功能不全、肝功能不全、骨髓抑制的患者退热优选糖皮质激素，而不选用非甾体类抗炎药，现有比较充分的证据支持。

而有些情况，选择激素虽然缺乏明确证据，但可能更合理，包括感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺部感染。

合并心血管疾病尤其是冠心病、心肌梗死、脑梗死的情况下，短期使用非甾体类抗炎药都可增加血栓事件风险。虽激素亦有相关副作用，但似乎使用激素更合理。

 

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怎么用才安全？

糖皮质激素退热迅速，持续时间较长，正确的应用可以暂时减轻发热等症状。虽然副作用较多，但临床用于退热多为小剂量、短期应用，对人体无显著影响。

仅危重细菌感染出现严重毒血症时，可选用短效类激素；对结核性脑膜炎或浆膜炎者，可用短、中程疗法，剂量中量；长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，故应避免使用。

对于急性感染性高热且对非甾体类抗炎药效果不佳的患者，必要时可以在实验室检查和各种检测标本采集后，给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上，使用糖皮质激素。

病因不明的细菌感染、耐药性感染及真菌感染忌用，麻疹、水痘等病毒性感染禁用。

 

最后，还要提醒大家，发热是现有症状而不是最终诊断，退热是对症处理而不是最终目的。遇到发热患者时，查找病因才是重中之重。

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