卡卡西
卡卡西发表于 2019-6-14 14:56:57 | 显示全部楼层

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关键词:冠心病  硝酸酯  偏心给药


冠心病:世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。




处方问题:给药频次错误

1.单硝酸异山梨酯缓释片用药频次为:口服,每日一次。


2.处方中该药的用药频次为每日二次,用药频次错误。


3.不规范处方:临床诊断书写不全


知识点讲解

★根据硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识(2010),硝酸酯类在应用于冠心病时连续应用24h可发生耐药。


★硝酸酯一旦发生耐药,不仅影响临床疗效,而且可能加剧内皮功能损害,对预后产生不利影响,因此长期使用硝酸酯必须采用偏心给药方法。


★口服硝酸酯偏心给药的方法为:保证提供每天8-12h无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期,一天中不应采用长、 短效硝酸酯混合使用的方法给药(临时舌下含服硝酸甘油终止缺血急性发作除外), 否则非但不能预防心绞痛的发生, 还导致硝酸酯耐药。


★硝酸酯耐药呈剂量和时间依赖,以及短时间内易于恢复的特点。


★单硝酸异山梨酯缓释片:起效:0.5~1 h;峰浓度持续 4~6 h,有效浓度维持 12~14 h,一天一次给药可保证低于治疗浓度时间 10~12 h,可有效避免耐药性。


小结

★单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。硝酸异山梨酯母药分子的半衰期为1h,活性弱,主要药理学作用源于肝脏活性代谢物5-单硝酸异山梨酯;缓释5-单硝酸异山梨酯1次/d给药,可提供10-12h的硝酸酯低浓度期,既可避免耐药发生,又可预防反跳性心绞痛,适宜长期治疗。


★该患者的诊断为冠心病,且长期使用单硝酸异山梨酯缓释片,综上所述,该处方中单硝酸异山梨酯缓释片用法为每日二次,应更改为每日一次,为用药频次错误处方。


(药学工具网)

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