各类口服降糖药的特点及用药交待

常用的口服降糖药可分为：延缓肠道碳水化合物消化和吸收的α-糖苷酶抑制剂，抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗为主的二甲双胍，促进尿糖排泄的SGLT2抑制剂，增加胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类，促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类，减少内源性GLP-1降解的DPP-4抑制剂。

一、临床疗效和安全性监测

二、非胰岛素类降糖药的作用机制和靶器官

三、非胰岛素类降糖药的特点

四、口服降糖药的用药交待

1、二甲双胍

用药期间尽量避免饮酒，不能过量饮酒，乙醇可增加乳酸中毒和低血糖风险。

至少每年进行1次血液学检测（二甲双胍降低维生素B12吸收），特别是贫血或神经病变的患者。

2、α-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖和伏格列波糖，可在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

若出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜。

温馨提示：温馨提示：与消化酶制剂、胃肠道吸附剂同服时，α-糖苷酶抑制剂的降糖作用减弱，至少间隔2小时。

3、磺酰脲类

用药期间避免饮酒（可引起致命的低血糖，也可引起双硫仑样反应）。

当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。

温馨提示：有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。

4、格列奈类

格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。

当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。

温馨提示：瑞格列奈与CYP2C8抑制剂（吉非贝齐）、CYP3A4抑制剂（伊曲康唑）、有机阴离子转运蛋白OATP1B1抑制剂（环孢素）合用时应格外谨慎。

5、噻唑烷二酮类

定期检查心电图（噻唑烷二酮类与骨折和心力衰竭风险增加相关）。

若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。

6、DPP-4抑制剂

若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医（DPP-4可引起急性胰腺炎）。

若出现持续性关节痛请立即就医（DPP-4可引起关节痛，而且可能是重度或致残性的）。

温馨提示：肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。

7、SGLT-2抑制剂

多饮水，保持外阴清洁。

若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗（SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，导致尿路和生殖器感染风险增加）。

定期检查足部，如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛，应立即就医（卡格列净增加下肢截肢，主要累及脚趾的风险升高）。

（药评中心 gcplive）

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