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lyz508831769发表于 2019-6-19 08:37:37 | 显示全部楼层

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这篇文章介绍了儿童鼻炎(如过敏性鼻炎、鼻窦炎等)常用药物的药理作用及注意事项,以及一些临床经验,同样适用于成人。

鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用。目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素,因为他们在体内基本检测不到或者非常少,全身性副作用更小。

表1 常用鼻部糖皮质激素

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这样做效果更好

鼻用激素起效较快,12h即可起效,严重的可能需要几天才起效。使用鼻用糖皮质激素前,先擤鼻涕,之后用海盐水冲洗,数分钟后再用鼻用糖皮质激素,这样可以帮助激素发挥疗效。

  • 什么时候停药

疗程2~4周,建议逐渐停药。如果症状缓解明显,那么就在使用1周后减半使用。如原来1侧鼻孔1喷,使用1周后效果非常好,可改为隔日1喷,这样效果也很好,1周后就可以按需使用了。如果调整过程中症状加重,返回之前的使用方式。

  • 如何减轻不良反应

晨起喷药为好,早上8~9点。如果一日2次,则早晚各一次。用完后漱口及饮水,避免激素沉积在口腔、咽喉部引起真菌感染。

鼻腔冲洗

  • 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔,

  • 可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率,并可以缓解临床症状,提高生活质量。根据不同年龄患者的依从性,可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。

  • 用法为每日3~4次,持续2周。

抗组胺药

过敏性鼻炎常见的鼻痒、喷嚏等症状是由组胺引起的,抗组胺药可以阻断组胺的作用。抗组胺药分为口服和鼻用,口服抗组胺药推荐第2代,与一代(如氯苯那敏、赛庚啶等)相比,中枢抑制作用明显减轻。

表2 常用抗组胺药列表

QQ截图20190617171608.png

白三烯受体拮抗剂

常用的药物是孟鲁司特钠,白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用,所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用,但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。晚上睡觉前使用,疗程至少1月。

黏液促排剂

黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性,如果儿童鼻涕浓稠,不易擤出,很适用。主要应用在慢性期,但对急性期也有效,予推荐使用,疗程至少4周。常用的有氨溴索、羧甲司坦等。

鼻用减充血剂

该类药物可改善鼻腔通气和引流,通常情况下,鼻部充血是结果而不是原因,另外,鼻用减充血剂有药物反弹作用,会导致充血更加严重,所以不是一线用药。

对急性严重的鼻阻塞者,可适当间断、短时间(7 d以内)使用低浓度鼻黏膜减充血剂,推荐使用低浓度麻黄碱(0.5%)或盐酸羟甲唑啉,禁止使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。

抗菌药物

鼻窦炎明确细菌感染的时候需要使用抗生素,治疗时间越早越好,以口服给药为主要途径,不强调抗菌药物联合使用。如果有高热等可选择静脉注射。常用的抗生素见下表:

表3 鼻-鼻窦炎急性感染常用抗生素

QQ截图20190617171646.png

一线药物耐药者,可选用第2代或第3代头孢菌素。

  • 需要注意的是,初始治疗方案使用48-72小时后症状恶化的患者,或抗生素治疗3~5天后症状无改善的患者,推荐更换治疗药物。

总结

以上是治疗鼻炎的常用药物,其中,细菌感染才使用抗菌药物;严重鼻阻塞者才使用鼻用减充血剂,而且间断、短时间(<7天)使用。其他可根据症状单用或联合用药。 

(上海药讯)

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