临床不合理用药分析（16）——再谈头孢曲松钠常见不合理使用

临床不合理用药分析（16）——再谈头孢曲松钠常见不合理使用

头孢曲松钠是临床使用率较高的抗生素之一。目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。为此，国家食品药品监督管理局特召开新闻发布会，专门对头孢曲松钠的临床不合理使用提出警示。
头孢曲松钠的不合理使用在临床上主要体现在哪些方面呢？从2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。以下是国家药品不良反应监测中心有关专家对头孢曲松钠的临床不合理使用主要问题进行了总结，并提出相应建议。

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不合理使用问题一：超出适应症用药（用药不对症）

典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。

专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。

不合理使用问题二：儿童超剂量用药

典型病例: 患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30分钟后，抢救无效死亡。

专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。

不合理使用问题三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)

典型病例: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。约20分钟后突感呼吸困难，继而心跳停止，抢救八小时无效死亡。

专家分析： 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

不合理使用问题四：禁忌症用药（药物过敏者用药）

典型病例: 患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。大约2分钟后，病人全身不适，立即停止输液，15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效死亡。

专家分析：头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。

不合理使用问题五：用药期间饮酒

典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，立即给予抢救，症状逐渐减轻。

专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

不合理使用问题六：围手术期不合理用药

典型病例：患者，男性，34岁，肾结石手术后，给予头孢曲松钠治疗。滴注至10ml时，患者恶心、呕吐，立即停止输液。10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，转送重症监护室。

专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关要求。国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。

不合理使用问题七：新生儿高胆红素血症用药

典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。

专家分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。

另外， 还有不能和含钙溶液配伍。

谢谢分享 学习了

我经常把曲松钠与地米，利巴韦林联用，而且我看大家都这样用，一般没见什么不良反应。

虽未遇到以上情况，但是，看完后真是不寒而栗啊！

我也经常与地米联用．从来没出现不良反应．但以后还是要注意了．现在生产这药的厂家也太多了．我相信好的产家质量相对有保证些．

你们用的是会厂家的曲松啊

我常和病毒唑联用,很少和地米联用

我经常用啊!曲松钠+利巴韦林+地米，没出现问题啊！

{:6_298:}{:6_298:}{:6_298:}

我也常这么用 没出现过问题 虽然这是极个别的，但以后还是得注意啊

{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}谢谢分享！

头孢曲松钠今天又致死人了，刚才看河南都市频道七点多的新闻。一个看起来有60多岁的女医生给一个患者输头孢曲松钠不到两分钟患者就感到胸闷，医生拔针用药抢救。拨打120，120赶到抢救30分钟宣布死亡。新闻中报道患者男，30多岁，医生询问过患者对药物没有过敏，也没有喝酒，没有给患者皮试就输上了头孢曲松钠针。望同行们小心啊！我本想发个贴，不知道从那里发就发这里了

{:6_292:}{:6_292:}{:6_292:}{:6_292:}出冷汗
但是常规用药还是比较安全

我用曲松钠从没做过皮试 以后要小心了{:6_296:}{:6_296:}

到底怎么样用才安全呢？可以说说嘛？

我现在一般都做皮试。

也经常与地米联用．从来没出现不良反应．但以后还是要注意

{:6_271:}{:6_271:}{:6_271:}小心小心再小心

学习了，值的注意就是。