基层经验丨从一个病例谈糖尿病的治疗心得

华西基层医生全科诊疗技能提升研修班课后分享交流会 陈志翔

导读

糖尿病发病率不断增高，加之“高血压糖尿病须在基层首诊”，基层医生在糖尿病防治上面临巨大挑战。今天要与大家分享的是来自新疆库尔勒龙山社区卫生服务站的陈志翔医生，通过自学中医，对于糖尿病辨证治疗的心得体会。

案例

患者男，45岁，因下肢溃疡就诊，陈医生予以如意金黄散外搽，一个月来溃疡越来越大，遂嘱患者到医院化验血糖，查空腹血糖18.9 mmol/L，随即住院治疗，医院予以胰岛素，具体用量不详。

然而使用胰岛素三个月期间，患者反复发生低血糖，于是再次到陈医生处就诊。患者口渴、多饮、尿多，脉细数，舌红绛有裂纹，陈医生经辨证考虑为糖尿病-肝肾阴虚型，予以经典方六味地黄丸加减，采用汤剂，剂量加倍，用药如下：熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓，共15剂，2天1剂，分6次温服。

喝完上述15剂中药后，患者复查空腹血糖7.8 mmol/L，并诉有点腹泻，大便稀，未有其他不适，陈医生予以上方加山药、白术12g，余同前，嘱患者继续服用。

再次复查空腹血糖为6.5 mmol/L，陈医生嘱患者胰岛素减半，一个星期后停用胰岛素，继续服用上述中药15剂。

如此治疗三个月，患者空腹血糖控制在5.6～6 mmol/L，下肢溃疡在血糖恢复1个月后自然愈合，原舌象裂纹消失，舌苔慢慢长出来，且在之后治疗中患者恢复正常饮食。因胰岛素已停用，故再嘱患者继续服用3个月中药以巩固疗效，用药同前。

随后6年随访中，患者约3个月查一次血糖，空腹血糖波动在5～6 mmol/L，餐后血糖多为六点多，最高不超过7.5 mmol/L。

心得

1. 糖尿病的辨证分型，临床常见大部分可分为这三型：肝肾阴虚型，表现为口渴多饮尿多，方用六味地黄丸；肺胃燥热型，表现为多食，方用白虎汤；痰湿型，方用苍附导痰丸。

2. 中医讲究异病同治、同病异治，在治疗时不要拘泥于病名。

3. (基层医生网  陈志翔 王朱）

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