克林+地米出事，患者人没了

据深圳都市频道报道，李女士的母亲因出现感冒症状于5月23日上午到家旁边诊所就医，接诊医生所开处方如下：

在输注第一组克林+地米时，三分之二都没打完，患者突发不适，医生立即针拔，随后患者自行离开，走到附近中医院就医，经4个小时抢救，最终死亡。

 

据5月27日深广电第一现场的报道，在当地医调委努力下，家属已同意进行尸检。现已距事发过去约一个月，笔者并未在网上找到相关后续报道，虽具体死因不知，但这个案例仍给我们基层医生带来示警。

 

抛开事后家属质疑诊所“没有及时的给她进行紧急抢救，让她错过了最佳的抢救时间”以及当地卫监所工作人员调查中发现“他这个书写病历，还有存在一些不规范的地方”这两点，笔者在此主要想谈谈克林和地米使用的一点体会。

 

警惕克林霉素所致超敏反应

关于克林霉素，早前笔者在《克林、左氧出事！无需皮试的药就更安全？》一文中就做过提醒，一定要警惕超敏反应，不需要皮试的药物≠它就是安全的，然而由于图省事、怕麻烦，甚则有些基层医生错误的认为克林霉素不会过敏，可以当“万金油”使用，导致克林霉素在基层滥用严重，典型表现为将克林霉素作为急性上呼吸道感染的首选药，甚至有些同行在出事后还一味认为自己的用药、操作没有任何问题，这或许就是咱们基层医生被人诟病的最大原因。

 

急性上呼吸道感染的抗菌治疗

《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》

 

克林霉素适应证

《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》

 

克林+地米可致低血钾

克林+地米，或者说抗菌药配地米，这种处方配伍在基层可以说应用十分普遍，部分医生认为在静脉滴注中加入地塞米松，可利用其抗毒素、抗过敏作用，预防和减轻输液反应，并且又能抗感染，而实际上地米本身也有致过敏的可能，且无抗菌、抗病毒作用，却有明显的免疫抑制作用，病毒性感染患者须慎用。

 

此外，文献检索可发现一些关于克林霉素静滴出现低钾血症的报道，这在我们临床用药时要引起重视，地米也可造成血钾流失，两者再一配伍可能进一步使血钾降低，出现呼吸困难、心律失常，严重时引起心脏骤诱、呼吸衰竭。

 

故临床应用时应尽量避免两者联用，如必须联用，也应避免配伍；用药前对患者及家属做好告知可能出现低血钾等不良反应；用药时密切观察，控制输液速度，也要防病人随意调快滴速。

 

最后，仍是再次呼吁同行们避免滥用抗菌药和激素，能口服、外治的就不要打点滴，与其每日担惊受怕，战战兢兢，不如好好沉下心来考虑考虑转型之路。引用一位朋友的话就是：只想说你一个开诊所或卫生室的基层医生，就输液的问题上你还真和医院输液没法比，医院输液出现问题是团队合作治疗抢救，而基层医生呢？一紧张，一慌乱，腿一发软，该怎么做乱套了，你当然大不了赔点钱再挣，可患者及家属所受到的伤害是极其痛苦的，自己几斤几两自己必须明白。确实，人命关天，而输液弄不好真的是要出人命的，君子爱财取之有道，这昧心钱咱不能挣。

（基层医生网 陈情）