从临床实践认识冬病夏治

拜读贵报（《中国中医药报》）2019年5月30日张登本老师的文章《“冬病夏治”理论探析》，获益匪浅。然对作者的一些提法和观点不敢苟同，特陈管见与作者商榷，并求同道指正。

关于对“伏”的认识

　　作者在原文中说：“所谓‘伏’，有潜藏、藏匿、藏伏之意。是谁‘潜藏’？网络上解释大多为：‘伏’，表示阴气受阳气所迫藏伏地下（依据《汉书·郊祀志注》）”，并提出“依据自然界阴阳消长规律，以及天地自然现象的观察，认为潜藏的是阳气，而绝非是阴气，在此自然界阳气最为旺盛的阶段，‘阳气’需要一而再，再而三的潜伏”的观点。

　　笔者没有读过《汉书》，不知道原文及其本意。但查阅《说文解字》：“伏，司也。臣铉等曰：‘司，令人作伺’”。又查《康熙字典》得知：“伏”有“偃、匿藏、屈服、乞伏、禽类覆卵、三伏”之意；“三伏”条下解释为：《史记·秦本纪》记载：“六月三伏之节始于秦德公，周时无伏。”其中对“伏”的解释为：“伏者，金气伏藏之日也，金畏火，故三伏皆庚，四气代谢皆以相生，至立秋，以金代火，故庚日必伏。”由此似乎可以看出，所“伏”者，金气也，而不是阳气。

　　读《圆运动的古中医学》可知，自然界的阳气在一年中进行着春升，夏浮，秋降，冬沉的圆运动。即春天阳气从地下出表向空中上升，夏天阳气浮越在天空，秋天在金气的压力下，阳气从空中降到地下，冬天再从地下沉入水中。来年春天再出水到地下再上升到天空。如此周而复始、循环不已，成为自然界亘古不变的规律。窑洞里冬暖夏凉和井水冬温夏凉更是阳气这种冬沉、春升的明证。遵循“天人合一”的法则，人类作为自然界万物之一，是与大自然运动保持同步的，即人体的阳气夏天浮越在体表，冬天潜藏在肾脏。所以，在炎热的夏季，阳气不可能违背自然规律而潜藏，更不能“一而再，再而三的藏伏”。

　　夏季人体阳气充沛还是虚弱

　　作者认为夏天人体阳气是充沛的。原文开篇即云：“‘冬病夏治’是在天人合一理念指导下……这一防病治病的方法是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机”“加之在此季节，人体的阳气相对旺盛。所以利用这一时机采取‘夏治’的方法”。

　　笔者认为人体是立体的。按层次由表及里分，表层为皮肤、腠理；中层为肌肉、骨骼、脏腑。由上到下可以分：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。人体的阳气夏天浮越在体表，故夏天体表阳气相对体内阳气旺盛，冬天因阳气潜藏，故体内阳气相对比体表阳气充足。若按作者所云，夏季人体阳气旺盛，那为何还需要养阳？又如何能“最大限度地扶助阳气、驱散病邪”以致“消除体内沉痼，最终达到预防旧病复发，或减轻其症状的‘未病先防’的目的”？

　　“冬病夏治”的临床应用

　　笔者在医院运用“冬病夏治”疗法近二十年，认为“冬病”，是指在寒冷的冬天易犯或症状加重的一类疾病，如：呼吸系统的老慢支、支气管哮喘、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢阻肺等；消化系统的慢性胃炎、溃疡、腹痛、腹泻等；慢性老年性腰腿痛以及一些妇科疾病如痛经、月经不调等证属虚寒的一类疾病。

　　在寒冷的冬季为什么有的人患病而其他人不患病呢？笔者认为原因是“邪之所凑，其气必虚”。这里的“气”包含阳气。这些病患多存在阳气虚的共性，并不是作者所认为的“隆冬季节气候寒冷、气压低，人体阴气盛而阳气伏藏而处于相对减弱状态，抗御病邪的能力相对较弱”。天气的寒冷只是犯病的诱因、外因；阳虚抗病能力弱才是患病的内因。“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”。找出了病因，遵照“治病求本”和“虚者补之”的原则，在这些病人的治疗中需要加补阳之药。

　　那么，一年中什么季节补充阳气最有利呢？地处北半球的中国，在夏季地面接收太阳光照最强，加之地表的散热量最大，此时阳气最充足。我们正可以充分利用“天时”，来补充人体阳气的不足。此即为“夏治”。

　　“冬病夏治”采取的治疗措施可以是服中药，也可以是穴位治疗。实践证明通过穴位施治不仅会大大节约药物，还往往会取得事半功倍的效果。我的具体做法是先在相应的穴位上施以隔姜灸，然后贴敷以白芥子为主再依病情加以其他药味的药膏。10天治疗1次，1年3至5次。总览全国开展“冬病夏治”的具体时间，有的是采用头、中、末伏的第一天；有的是采用三伏的每一天。而笔者采取的是从夏至至处暑中间的每一天，只要天气晴朗阳气充足都可以施治。

　　“冬病夏治”疗效明显。笔者通过多年的“冬病夏治”已使百余例老慢支患者告别了咳、痰、喘。（中国中医药报  赵作伟 山西省绛县中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）