小柴胡汤加减治疗小儿食积咳嗽案

边某某，男，12岁。2018-2-11来我处就诊，主诉咳嗽5天。患儿5天前因进食大量零食、瓜果后出现咳嗽，少痰。家属诉患儿平素易反复咳嗽，每次咳嗽前有暴饮暴食诱因，口服消炎止咳药（具体药物不详）效果不佳，遂求治中医。

刻诊：

咳嗽，少痰吐不出，无发热，无喘息、胸闷，纳差，寐可，大便干，3-4日一行，舌淡红，苔白厚，脉滑。双肺听诊未闻及明显干湿啰音。

诊断：

咳嗽病（食积证）

治则：

理气宽胸，消食化滞。

处方：

小柴胡加减：柴胡8g，黄芩10g，生姜10g，大枣4枚，半夏10g，炙甘草4g，生白术20g，鸡矢藤20g，木香10g，山楂10g，枳壳8g，桔梗8g，3剂，每天1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。

复诊：

家属诉服药第三天已无咳嗽，大便干，2日一行，查舌淡红，苔薄白，脉滑，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。患儿现无咳嗽，考虑患儿平素易食积后咳嗽，故更方为二陈汤加味，具体处方如下：陈皮6g，茯苓12g，清半夏6g，甘草4g，焦三仙各10g，麦冬10g，生白术20g，5剂，日一剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。后电话随访，家属诉患儿未再咳嗽，大便调，一日一行。

 

按：

咳嗽为小儿常见病、高发病，反复咳嗽除了感冒后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽外，食积引起的咳嗽也不少见。随着现代生活水平的提高加上家长们对孩子的宠爱，零食不离口、暴饮暴食的现象比较常见，脾胃居中焦，为气机升降的枢纽，脾主运化，过食损伤脾胃，运化失职，气机郁滞，影响及肺，肺失宣肃，则发为咳。小柴胡为条畅气机的基本方，加上胸三药“枳壳”、“桔梗”、“木香”斡旋胸中大气，木香一方面理气，一方面消积，针对病因，用山楂消食，鸡屎藤消积，气顺积消则嗽止。现代药理研究表明，生白术中挥发油含量高，可以促进胃肠蠕动，故用生白术通大便。患儿平素易食积，故复诊时予二陈汤、焦三仙健运脾胃，为防方药过燥，加麦冬润肺胃，告诫患儿零食要适度。

（基层医生网 张琳琳）