基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-7-10 09:33:47 | 显示全部楼层

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笔者逛儿科论坛的时候看到了以下提问:


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原文如下:在药典上,红霉素和维生素 B6 不能混合滴注,但在临床上很多医院都这样用以减少胃肠道反应,我们医院也这样用。同样阿齐霉素药典上没有记载,但临床上普遍这样加维生素 B6 滴注,并出现过混合后药水变浑的病例。请问各位老师,这样用合理吗?


为了搞清楚这个问题,笔者查了相关资料,进行了整理。


维生素 B6 为什么用于减轻胃肠道反应?


维生素 B6 是水溶性维生素,在细胞内转化呈吡哆醛,作为辅酶参与大约 100 种酶反应,主要是以 5-磷酸吡哆醛对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能的辅助成分存在,同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。


维生素 B6 可通过对谷氨酸起到催化作用,减轻呕吐中枢的反应,并能抑制乙酰胆碱释放,减少病人的胃肠蠕动频率,减轻胃肠道症状。


说明书上维生素 B6 的适应证有哪些?


1. 说明书上面的适应证


内容如下,未提及用于缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。


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2. 《马丁代尔药物大典》(第 37 版)怎么说?


维生素 B6 主要用于治疗和预防维生素 B6 的缺乏状态,也被尝试用于治疗许多其他疾病,包括抑郁症和其他合并经前期综合征的症状等,并未提及缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。


维生素 B6 与大环内酯类药物的配伍合理吗?


(1)临床上经常可见阿奇霉素与维生素 B6 同时应用,尤其是儿科,理由是维生素 B6 可以防治大环内酯类药物的胃肠道反应;


(2)维生素 B6 注射液为强酸性溶液(PH 2.5~4.0),应避免对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括红霉素,如与其混合配伍,会破坏红霉素的活性;


(3)但是查阅相关文献的过程中,发现有文献显示:将维生素 B6 注射液以入壶给药的方式给药,因为入壶给药缩短了红霉素与维生素 B 混溶的时间,使红霉素的水解降至最小;同时维生素 B6 可通过作用于呕吐中枢,起到消除或减轻胃肠道不良反应的作用,并阻止乙酰胆碱释放而抑制胃肠蠕动,解除内脏平滑肌痉挛,从而缓解胃肠道不良反应;


(4)阿奇霉素与其他药物的输液配伍资料较少,有实验表明,阿奇霉素与维生素 B6 在 0.9% 氯化钠注射液中配伍 8 h 内,溶液外观澄明,PH 值、含量均无明显变化,两者配伍有一定的稳定性,但阿奇霉素与红霉素同属于大环内酯类抗菌药物,化学结构相似且溶液配制方法近似,故可以考虑阿奇霉素与红霉素一样对酸敏感。


在实际临床应用中,建议阿奇霉素、红霉素等尽量单独给药,以减少药物相互作用的可能。


维生素 B6 注射液还有哪些配伍禁忌?


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临床使用维生素 B6 还有哪些需要注意?


(1)澳大利亚《药物不良反应公告》2008 年 8 月 27 卷 4 期中警告:长期大剂量的维生素 B6 可能导致周围神经病变,导致这些病变发生的剂量目前仍有争议,澳大利亚推最高剂量为每日 50 mg,美国提出的最高限量为每日 100 mg;


(2)维生素 B6 广泛分布在各种食物中,因此维生素 B6 缺乏比较少见,中国儿童每日膳食推荐摄入量如下,非医嘱情况下不建议额外补充。


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呼吸时间  月半鳕鱼

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