氨氯地平，“左旋”是否更好？

世界卫生组织推荐的抗高血压药物有利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂（洛尔类）、钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）等五大类，且这五大类药物都可以作为起始用药。

其中，肾上腺素能受体阻滞剂可分为α(唑嗪类，少常用)及β(洛尔类，常用)两个类型。

在上述五大类抗高血压药物中，钙离子拮抗剂又称钙通道阻滞剂，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平片，其药名末尾均带有“地平”两字，俗称“地平类”抗高血压药；后者如维拉帕米、地尔硫?。

二氢吡啶类，即“地平类”抗高血压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病变者；非二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于心绞痛、颈动脉粥样硬化患者。

二氢吡啶类钙离子拮抗剂没有什么禁忌证，而非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭患者。

对长期服用“地平类”抗高血压药的患者来说，氨氯地平是非常熟悉的一个品种。

氨氯地平适用于高血压，可单独使用或与其他抗高血压药联合使用；也适用于慢性稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛，可单独使用或与其他抗心绞痛药联合使用，如硝酸酯类和（或）β受体阻滞药。

但是，服用氨氯地平的患者，并不一定会注意到氨氯地平会有“氨氯地平”和“左旋氨氯地平”，即使注意到了，也不以为然，认为这两种药名字相似，就没什么区别。其实，两者还是有一定区别的。

氨氯地平和左旋氨氯地平有何区别？

氨氯地平，是左旋氨氯地平和右旋氨氯地平以1:1的比例构成的外消旋混合物。左旋氨氯地平是氨氯地平去掉了右旋结构。

那么，左旋氨氯地平为何要去掉右旋结构呢？这主要是由于左旋体的降压作用是大约为右旋体的1000多倍，而在不良反应方面，右旋体却比左旋体大很多，比如头痛、水肿、等不良反应主要由右旋体引起。

另外，左旋体半衰期也比右旋体半衰期长，左旋体为50多小时，右旋体为有35个小时，所以，左旋体维持药效时间更长，左旋氨氯地平在体内的吸收也比右旋体好一些。

在服用剂量方面，2.5毫克的左旋氨氯地平与5毫克的氨氯地平具有同样的降压作用。

由此可见，氨氯地平的降血压作用主要来自左旋氨氯地平，其不良反应则主要来自右旋体。

氨氯地平和左旋氨氯地平各有特色

有人会这样认为：既然左旋氨氯地平优于氨氯地平，那就干脆淘汰氨氯地平吧！

其实，右旋并非一无所处。

右旋氨氯地平具有一定的血管内皮功能保护作用。尽管左旋氨氯地平也有一定的血管内皮功能保护作用，但是含有右旋的氨氯地平保护作用更强。

血管内皮能合成分泌多种血管舒张因子如前列环素（PGI2）、一氧化氮（NO）等，这些物质具有舒张血管、抑制血小板粘聚等多种生理活性。

原发性高血压患者几乎都有血管内皮功能的损伤和减退。因此，保护血管内皮功能，不但能产生良好的降血压作用，还能抑制由高血压导致的血管、心脏病变。对于有一定血管病变如动脉粥样硬化的患者，氨氯地平更为合适。

如患者因服用氨氯地平产生不良反应难以耐受，在这种情况下，改用左旋氨氯地平更为适宜。

（中国社区医师杂志  裘影萍）

分析细致